UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2016
De acordo com o Ministério da Saúde do Brasil, a punção liquórica é recomendada em todos os indivíduos coinfectados com sífilis e HIV que apresentem um dos seguintes critérios:
Sífilis + HIV: PL indicada se sintomas neuro/oftalmo, CD4 < 350, VDRL ≥ 1:16, ou sífilis latente/tardia indeterminada.
A coinfecção sífilis-HIV aumenta o risco de neurosífilis e progressão mais rápida da doença. A punção liquórica é fundamental para o diagnóstico de neurosífilis em pacientes com HIV, especialmente na presença de critérios específicos que indicam maior risco de envolvimento do SNC, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.
A neurosífilis é uma complicação grave da sífilis que ocorre quando o Treponema pallidum invade o sistema nervoso central. Em pacientes coinfectados com HIV, a incidência de neurosífilis é maior e a progressão da doença pode ser mais rápida e atípica, tornando o diagnóstico e tratamento precoces ainda mais críticos. As diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil enfatizam a necessidade de uma avaliação cuidadosa para neurosífilis nesses pacientes. Os critérios para a realização da punção liquórica em indivíduos coinfectados com sífilis e HIV são cruciais para o manejo adequado. Estes incluem a presença de sinais e/ou sintomas neurológicos ou oftalmológicos, sífilis latente ou tardia de duração indeterminada, contagem de linfócitos T-CD4+ menor que 350 células/mm³, e títulos elevados de VDRL sérico (≥ 1:16) ou RPR (≥ 1:32). A presença de qualquer um desses critérios justifica a investigação do líquor. O diagnóstico de neurosífilis é confirmado pela análise do líquor, que pode mostrar pleocitose, proteinorraquia e, mais especificamente, VDRL reativo no líquor. O tratamento da neurosífilis é mais intensivo do que o da sífilis não neurológica, geralmente envolvendo penicilina cristalina intravenosa. A falha em diagnosticar e tratar adequadamente a neurosífilis pode resultar em sequelas neurológicas permanentes, ressaltando a importância de seguir rigorosamente os critérios de investigação.
Os sintomas de neurosífilis são variados e podem incluir cefaleia, alterações de personalidade, déficits neurológicos focais, convulsões, meningite, alterações visuais ou auditivas, e ataxia. Podem mimetizar outras condições neurológicas.
O VDRL no líquor é o teste mais específico para o diagnóstico de neurosífilis. Um resultado reativo no líquor, na ausência de contaminação sanguínea, é diagnóstico de neurosífilis e indica tratamento específico.
Pacientes com HIV têm um sistema imunológico comprometido, o que pode levar a uma progressão mais rápida da sífilis, maior taxa de falha terapêutica e maior risco de envolvimento do sistema nervoso central, mesmo em estágios precoces da sífilis.
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