CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018
Qual dos agentes abaixo está mais relacionado a neurorretinite subaguda unilateral difusa?
DUSN → Larva móvel sub-retiniana (Baylisascaris ou Ancylostoma) causando inflamação difusa.
A DUSN é uma síndrome inflamatória ocular causada por um nematódeo errante no espaço sub-retiniano, levando à destruição progressiva da retina e nervo óptico.
A Neurorretinite Subaguda Unilateral Difusa (DUSN) é uma causa importante de perda visual unilateral em crianças e adultos jovens. A patogênese envolve tanto o dano mecânico direto causado pela larva em movimento quanto uma reação imunológica tóxica aos produtos de excreção do parasita. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na observação de lesões multifocais evanescentes e, idealmente, na visualização da larva (um pequeno verme esbranquiçado e brilhante). O prognóstico visual depende da precocidade do tratamento; uma vez instalada a atrofia óptica e a degeneração do EPR, a recuperação visual é limitada.
A DUSN é causada por larvas de nematódeos que entram acidentalmente no olho humano. Os principais agentes são o Ancylostoma caninum (larva menor, comum em regiões tropicais como o Brasil) e o Baylisascaris procyonis (larva maior, comum em regiões de clima temperado, como os EUA, associada a guaxinins).
A doença apresenta duas fases: a fase precoce, caracterizada por episódios de coroidite multifocal cinza-esbranquiçada, vitrite e edema de papila; e a fase tardia, marcada por atrofia óptica severa, estreitamento arteriolar e degeneração difusa do epitélio pigmentado da retina (aspecto pseudo-retinite pigmentosa).
O tratamento definitivo é a localização da larva viva no espaço sub-retiniano através do mapeamento de retina e sua destruição imediata com fotocoagulação a laser. Quando a larva não é visível, o uso de anti-helmínticos sistêmicos como o albendazol (400mg/dia por 30 dias) pode ser tentado, embora a eficácia seja variável.
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