CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016
Adulto jovem com perda visual unilateral de evolução insidiosa associada a atrofia óptica, alteração difusa do epitélio pigmentado da retina e estreitamento vascular retiniano. O eletrorretinograma apresenta inversão da onda b. Considerando o diagnóstico mais provável, assinale o tratamento mais adequado:
DUSN → Perda visual unilateral + atrofia óptica + laser focal para destruir a larva sub-retiniana.
A DUSN é uma uveíte posterior causada por um nematódeo errático no espaço sub-retiniano. O tratamento padrão-ouro é a identificação direta da larva e sua destruição por fotocoagulação a laser.
A DUSN é uma causa importante de perda visual unilateral insidiosa em crianças e adultos jovens, especialmente em áreas endêmicas para parasitas de cães e gatos. Clinicamente, divide-se em fase precoce (com exsudatos multifocais) e fase tardia (com aspecto pseudorretinite pigmentosa). O desafio diagnóstico reside na visualização da larva, que é pequena, móvel e muitas vezes difícil de localizar. O tratamento precoce com laser é fundamental para preservar a função visual, pois o dano retiniano acumulado pela toxicidade da larva é irreversível.
A Neuroretinite Subaguda Difusa Unilateral (DUSN) é causada pela presença de uma única larva de nematódeo (comumente Ancylostoma caninum ou Toxocara canis) que migra no espaço sub-retiniano. A movimentação da larva e a liberação de produtos metabólicos causam uma reação inflamatória crônica e tóxica, levando à degeneração difusa do epitélio pigmentado da retina e atrofia do nervo óptico.
No estágio avançado da DUSN, o eletrorretinograma tipicamente mostra uma redução significativa na amplitude das ondas, refletindo o dano difuso aos fotorreceptores e ao epitélio pigmentado. Um achado característico é a inversão da onda b em relação à onda a, ou uma diminuição desproporcional da onda b, indicando comprometimento das camadas internas da retina.
Como a patogênese da doença depende da presença física e da movimentação da larva, a fotocoagulação a laser direcionada diretamente sobre o nematódeo interrompe o processo inflamatório e evita a progressão da perda visual. Medicamentos sistêmicos têm penetração ocular limitada e muitas vezes falham em matar a larva no espaço sub-retiniano.
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