Neuroretinite e Estrela Macular: Diagnóstico e Evolução

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Paciente de 15 anos, com baixa visual súbita unilateral há cinco dias, apresenta ao exame oftalmológico acuidade visual de 0,2 no olho direito, células vítreas, edema de papila com hemorragia peridiscal e presença de exsudatos duros em padrão estrelado na região macular desse olho. Considerando a doença mais provável, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) As principais causas associadas são sífilis e toxocaríase.
2. B) Febre e adenopatia cervical, quando presentes, aparecem, em geral, posteriormente aos achados oculares.
3. C) O aparecimento do edema de nervo óptico precede o edema macular.
4. D) O principal tratamento indicado nesse momento é metilprednisolona endovenosa.

Pérola Clínica

Na neuroretinite, o edema do disco óptico precede a formação da estrela macular por exsudação lipídica.

Resumo-Chave

A neuroretinite é uma forma de uveíte posterior onde a inflamação primária ocorre no disco óptico, levando ao vazamento de fluidos e lipídios que se depositam na camada de Henle, formando a estrela macular.

Contexto Educacional

A neuroretinite é uma síndrome clínica caracterizada por perda visual unilateral, edema de papila e exsudação macular em padrão de estrela. É fundamental que o residente reconheça que o edema de disco óptico é o evento primário. A exsudação para a mácula ocorre conforme o fluido seroso é reabsorvido, deixando para trás os lipídios organizados radialmente na camada de Henle. Clinicamente, o paciente apresenta-se com baixa acuidade visual e defeito pupilar aferente relativo. O diagnóstico diferencial envolve neuropatias ópticas isquêmicas e inflamatórias. O tratamento depende da causa base, sendo que na doença da arranhadura do gato, o uso de antibióticos como doxiciclina ou azitromicina é frequentemente discutido, embora a condição possa ser autolimitada em imunocompetentes.

Perguntas Frequentes

O que causa a formação da estrela macular na neuroretinite?

A estrela macular é formada pelo acúmulo de exsudatos duros (lipídios) na camada plexiforme externa (camada de Henle) da retina. Isso ocorre devido ao aumento da permeabilidade dos capilares do disco óptico inflamado, que permite o extravasamento de fluido e macromoléculas que migram para a região macular.

Qual a principal etiologia infecciosa da neuroretinite?

A causa infecciosa mais comum é a Bartonella henselae, agente da doença da arranhadura do gato. Outras causas incluem sífilis, toxoplasmose, doença de Lyme e leptospirose, embora muitos casos sejam idiopáticos (Neuroretinite Estelar Idiopática de Leber).

Como diferenciar neuroretinite de papiledema por hipertensão intracraniana?

A neuroretinite é tipicamente unilateral e associada a células no vítreo posterior e perda visual súbita. O papiledema por hipertensão intracraniana é geralmente bilateral, frequentemente associado a cefaleia e não apresenta estrela macular inflamatória ou células vítreas.

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