UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2018
Paciente informa que há 4 meses apresenta dormência em região hipotenar e em dedos da face medial de mão. O músculo I interósseo dorsal da mão está hipotrofiado e há redução da força na adução de punho. A oponência está preservada. Considerando a descrição do acometimento, assinale a alternativa correta. A) O quadro é compatível com lesão do nervo mediano no punho. B) O quadro é compatível com lesão do nervo ulnar no cotovelo. C) O quadro é compatível com lesão do nervo mediano no cotovelo. D) O quadro é compatível com lesão do nervo radial no cotovelo. E) O quadro é compatível com lesão do nervo ulnar no punho.
Fraqueza na adução do punho + atrofia interóssea = Lesão ulnar no cotovelo.
A fraqueza do flexor ulnar do carpo (adução do punho) localiza a lesão do nervo ulnar no cotovelo, diferenciando-a de compressões distais no punho.
A anatomia do nervo ulnar é fundamental para a localização topográfica de lesões. Ele se origina do fascículo medial do plexo braquial (C8-T1). No cotovelo, passa pelo túnel cubital, enviando ramos para o flexor ulnar do carpo. Na mão, passa pelo canal de Guyon para inervar a maioria dos músculos intrínsecos. A preservação da oponência do polegar (nervo mediano) exclui lesões do mediano, enquanto a perda de força na adução do punho confirma o envolvimento proximal do ulnar.
A diferenciação clínica baseia-se na musculatura proximal. O nervo ulnar inerva o flexor ulnar do carpo e a metade medial do flexor profundo dos dedos no antebraço. Se houver fraqueza na adução do punho ou na flexão dos dedos 4 e 5, a lesão é necessariamente no cotovelo ou acima. Lesões no punho (Canal de Guyon) poupam esses músculos, afetando apenas a musculatura intrínseca da mão e a sensibilidade palmar.
Os sinais incluem atrofia da musculatura interóssea (especialmente o 1º interósseo dorsal), atrofia da eminência hipotenar, sinal de Froment positivo (fraqueza do adutor do polegar compensada pelo flexor longo do polegar) e a 'garra ulnar' em repouso. Sensorialmente, há parestesia no 5º dedo e metade medial do 4º dedo.
A causa mais comum é a Síndrome do Túnel Cubital, onde o nervo é comprimido ao passar pelo sulco epitrocleo-olecraniano. Isso pode ocorrer por trauma direto, pressão prolongada, ou espessamento do ligamento de Osborne. É a segunda neuropatia compressiva mais comum do membro superior, após a síndrome do túnel do carpo.
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