USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Mulher, 56 anos, sem comorbidades e em uso de vitaminas para formigamento em mãos e pés, apresentou as lesões de pele há 7 meses (figura). Qual é a conduta diagnóstica mais adequada?
Formigamento em extremidades → avaliar sensibilidade com estesiometria para quantificar neuropatia periférica.
Diante de queixas de formigamento em mãos e pés, sugestivas de neuropatia periférica, a estesiometria é uma ferramenta diagnóstica clínica simples e eficaz para quantificar a perda de sensibilidade tátil e protetora, sendo crucial para o rastreamento e monitoramento da progressão da neuropatia.
A neuropatia periférica é uma condição que afeta os nervos fora do cérebro e da medula espinhal, causando sintomas como formigamento, dormência, dor e fraqueza, geralmente nas mãos e pés. Pode ser causada por diversas condições, incluindo diabetes, deficiências vitamínicas, doenças autoimunes e exposição a toxinas. A avaliação diagnóstica começa com uma anamnese detalhada e exame físico. A estesiometria, utilizando monofilamentos de Semmes-Weinstein, é um método simples e não invasivo para quantificar a sensibilidade tátil e protetora, sendo particularmente útil para identificar a perda de sensibilidade em pacientes com suspeita de neuropatia periférica, especialmente a neuropatia diabética. Este teste ajuda a identificar pacientes em risco de lesões por trauma não percebido. Embora a eletroneuromiografia seja o exame padrão-ouro para confirmar e classificar o tipo de neuropatia (axonal ou desmielinizante, motora ou sensitiva), a estesiometria fornece uma avaliação funcional importante e pode guiar a necessidade de exames adicionais. A biópsia de pele pode ser considerada em casos específicos de neuropatia de pequenas fibras. O manejo visa tratar a causa subjacente e aliviar os sintomas.
Os principais sintomas da neuropatia periférica incluem formigamento, dormência, dor em queimação, fraqueza muscular, cãibras e perda de sensibilidade, geralmente começando nas extremidades (mãos e pés) e progredindo para o centro do corpo.
A estesiometria é realizada com monofilamentos de Semmes-Weinstein, aplicando-os em pontos específicos da pele para testar a sensibilidade tátil e protetora. Ela avalia a capacidade do paciente de sentir uma pressão leve, sendo crucial para identificar a perda de sensibilidade que predispõe a lesões.
A eletroneuromiografia é indicada para confirmar o diagnóstico de neuropatia periférica, determinar seu tipo (axonal ou desmielinizante), sua extensão (focal ou difusa) e sua gravidade, além de ajudar a identificar a causa subjacente e diferenciar de outras condições neuromusculares.
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