CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008
Paciente obeso mórbido submetido à cirurgia bariátrica (gastroplastia) para redução de peso há 6 meses, que evoluiu com perda visual insidiosa e progressiva há 2 meses. Acuidade visual com correção foi 0,5 com discreta palidez de papila no setor temporal AO. O VCM (volume corpuscular médio) das hemácias no hemograma estava aumentado (112 fentolitros). Qual o diagnóstico mais provável?
Pós-bariátrica + perda visual + macrocitose = Neuropatia óptica por deficiência de B12/folato.
A má absorção pós-gastroplastia pode causar deficiências de vitaminas do complexo B, levando a uma neuropatia óptica bilateral, simétrica e indolor.
A neuropatia óptica tóxico-metabólica é uma condição potencialmente reversível se tratada precocemente. O feixe papilomacular é particularmente suscetível a insultos metabólicos devido à sua alta demanda energética. Além da cirurgia bariátrica, o etilismo e o tabagismo são fatores de risco clássicos. O tratamento envolve a reposição parenteral ou oral de altas doses das vitaminas deficientes. O prognóstico visual depende do tempo de evolução e da gravidade da atrofia óptica no momento do diagnóstico. É essencial o acompanhamento multidisciplinar de pacientes bariátricos para prevenir tais complicações neurológicas.
Procedimentos de gastroplastia, especialmente os disabsortivos, reduzem a absorção de nutrientes essenciais como vitamina B12, folato, tiamina (B1) e cobre. A carência crônica desses elementos compromete o metabolismo mitocondrial das células ganglionares da retina, resultando em degeneração axonal do nervo óptico.
Clinicamente, o paciente apresenta perda visual bilateral, simétrica, progressiva e indolor. No campo visual, observa-se tipicamente um escotoma cecocentral. Ao exame de fundo de olho, pode haver palidez temporal da papila (correspondente ao feixe papilomacular) ou o nervo pode parecer normal em estágios iniciais.
A presença de macrocitose (VCM aumentado) no hemograma é um forte indicador de deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico. No contexto de um paciente pós-bariátrica com queixa visual, esse achado laboratorial direciona o diagnóstico para a etiologia metabólica, diferenciando-a de causas compressivas ou inflamatórias.
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