CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
Qual das afecções se caracteriza tipicamente por apresentar palidez de disco no setor temporal com diminuição da camada de fibras nervosas da retina na região do feixe papilomacular?
Palidez temporal + perda do feixe papilomacular → Neuropatia tóxico-carencial.
A neuropatia tóxico-carencial afeta seletivamente as fibras do feixe papilomacular, resultando em perda de acuidade visual central e palidez temporal do disco óptico.
A neuropatia óptica tóxico-carencial é uma condição clínica importante no diagnóstico diferencial de perda visual bilateral progressiva. A fisiopatologia está intimamente ligada ao estresse oxidativo e à depleção de ATP nas células ganglionares da retina. O reconhecimento precoce é crucial, pois a interrupção do agente tóxico ou a reposição vitamínica adequada pode levar à estabilização ou até recuperação parcial da visão, dependendo do estágio da atrofia das fibras nervosas.
As causas principais incluem deficiências nutricionais graves, especialmente de vitaminas do complexo B (B12, folato e tiamina), e a exposição a substâncias tóxicas como álcool etílico, tabaco, etambutol, isoniazida e metanol. Essas condições levam a uma disfunção mitocondrial nas células ganglionares da retina, afetando preferencialmente o feixe papilomacular devido à sua alta demanda metabólica.
O achado clássico é o escotoma centrocecal, que é um defeito de campo visual que envolve tanto o ponto cego (cecal) quanto a área de fixação central (centro). Este defeito é tipicamente bilateral, simétrico e progride de forma indolor, refletindo o dano seletivo às fibras nervosas que conectam a mácula ao disco óptico.
Na fase crônica, o disco óptico apresenta uma palidez setorial localizada no setor temporal. Isso ocorre porque as fibras do feixe papilomacular, que são as primeiras a sofrer atrofia, entram no disco óptico pelo seu lado temporal. Diferente de outras neuropatias, não costuma haver escavação glaucomatosa associada.
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