Neuropatia Óptica Tóxico-Carencial e Anemia Perniciosa

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Com relação às neuropatias tóxico-carenciais, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Pacientes com anemia perniciosa apresentam risco maior dessa neuropatia
2. B) O edema de papila é um achado comum nas fases mais tardias da doença
3. C) O defeito campimétrico característico é a quadrantanopsia homônima
4. D) Os defeitos na camada de fibras nervosas da retina são tipicamente localizados nos setores nasal e temporal do disco óptico

Pérola Clínica

Anemia perniciosa (↓B12) → Neuropatia óptica bilateral simétrica + Escotoma cecocentral.

Resumo-Chave

As neuropatias carenciais, especialmente por deficiência de B12 (anemia perniciosa), causam perda visual progressiva, indolor e bilateral, com comprometimento do feixe papilomacular.

Contexto Educacional

A neuropatia óptica tóxico-carencial é uma condição clínica caracterizada por disfunção do nervo óptico secundária a deficiências nutricionais (B12, folato, B1) ou exposição a toxinas. A fisiopatologia envolve o estresse oxidativo e a disfunção mitocondrial nas células ganglionares da retina, particularmente no feixe papilomacular. O diagnóstico precoce é fundamental, pois a reposição vitamínica ou a remoção do agente tóxico pode reverter ou estabilizar a perda visual antes que ocorra atrofia óptica definitiva. No exame de fundo de olho inicial, o disco óptico pode parecer normal ou levemente hiperemiado, evoluindo para palidez temporal (atrofia) em estágios avançados.

Perguntas Frequentes

Qual o achado campimétrico típico na neuropatia carencial?

O defeito característico é o escotoma cecocentral bilateral e simétrico. Este escotoma envolve a mancha cega e se estende até o ponto de fixação central, refletindo o dano ao feixe papilomacular, que é altamente sensível a insultos metabólicos e nutricionais.

Por que a anemia perniciosa causa neuropatia óptica?

A anemia perniciosa resulta da falta de fator intrínseco, impedindo a absorção de vitamina B12. A cobalamina é essencial para a manutenção da bainha de mielina e metabolismo neuronal; sua carência leva à degeneração axonal do nervo óptico, manifestando-se como neuropatia óptica.

Como diferenciar neuropatia tóxica de carencial?

Clinicamente são muito semelhantes, apresentando-se como perda visual subaguda, bilateral e simétrica. A história clínica é soberana: o uso de substâncias como etionamida, metanol ou tabagismo sugere etiologia tóxica, enquanto dietas restritivas ou cirurgias bariátricas sugerem carencial.

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