Neuropatia Óptica por Deficiência de Vitamina B12

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Após cirurgia bariátrica, paciente evoluiu com níveis sérios baixos de vitamina B12. Nesse caso, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) A discromatopsia é um achado atípico.
2. B) Não é possível a melhora visual mesmo com a reposição da vitamina.
3. C) Escotomas periféricos e preservação da área foveal são típicos nas campimetrias.
4. D) A anemia perniciosa está associada a perda visual bilateral, simétrica, indolor e progressiva.

Pérola Clínica

Deficiência B12 → perda visual bilateral, simétrica, indolor e progressiva + escotoma cecocentral.

Resumo-Chave

A neuropatia óptica por deficiência de B12, comum após bariátricas, manifesta-se como perda visual central progressiva devido ao comprometimento do feixe papilomacular.

Contexto Educacional

A neuropatia óptica nutricional é uma causa importante de perda visual evitável. A vitamina B12 (cobalamina) é essencial para a manutenção da bainha de mielina. Sua carência leva a uma disfunção mitocondrial nas células ganglionares da retina, afetando preferencialmente o feixe papilomacular devido à sua alta demanda metabólica. Clinicamente, o paciente apresenta baixa acuidade visual progressiva, discromatopsia (alteração da visão de cores) e escotomas centrais ou cecocentrais. Ao exame de fundo de olho, a papila pode parecer normal inicialmente, evoluindo para palidez temporal. O histórico de cirurgia bariátrica ou anemia perniciosa (autoimune contra células parietais) deve sempre levantar a suspeita diagnóstica.

Perguntas Frequentes

Quais os achados campimétricos típicos na deficiência de B12?

O achado clássico é o escotoma cecocentral bilateral e relativamente simétrico. Diferente dos escotomas periféricos, este afeta a visão central e a fixação, poupando inicialmente a periferia extrema.

A perda visual por deficiência de B12 é reversível?

A reversibilidade depende do estágio do diagnóstico. Se tratada precocemente com reposição de B12, pode haver melhora significativa. Em estágios avançados com atrofia óptica (palidez de papila), a perda pode ser permanente.

Por que a cirurgia bariátrica predispõe a essa condição?

Procedimentos disabsortivos reduzem a produção de fator intrínseco e a área de absorção no íleo terminal, levando a deficiências crônicas de vitaminas do complexo B e outros micronutrientes essenciais para o metabolismo neuronal.

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