CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Paciente de 52 anos refere perda visual unilateral indolor. Ao exame ocular apresentava defeito aferente relativo e edema de disco óptico ipsolateral a perda visual, com disco óptico congenitamente cheio no olho contralateral. Qual dos sintomas abaixo melhor reforçaria a principal suspeita diagnóstica?
NOIANA = Perda visual súbita ao acordar + Disco 'crowded' contralateral.
A NOIANA ocorre por hipoperfusão da cabeça do nervo óptico, frequentemente associada à hipotensão noturna, resultando em perda visual percebida ao despertar em pacientes com discos ópticos pequenos.
A Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior Não Arterítica (NOIANA) é a causa mais comum de neuropatia óptica aguda em pacientes acima de 50 anos. A fisiopatologia envolve um infarto parcial ou total da cabeça do nervo óptico suprida pelas artérias ciliares posteriores curtas. Clinicamente, apresenta-se como perda visual súbita, unilateral e indolor, com defeito de campo visual tipicamente altitudinal (mais comum inferior). Ao exame, observa-se edema de disco óptico setorial ou difuso e defeito pupilar aferente relativo. O manejo foca no controle de fatores de risco vasculares, como hipertensão, diabetes e apneia do sono, para proteger o olho contralateral.
Acredita-se que a hipotensão arterial sistêmica noturna, combinada com a falha na autorregulação do fluxo sanguíneo na cabeça do nervo óptico, leve a uma isquemia crítica durante o sono. Por isso, o paciente percebe o defeito de campo visual ou a baixa acuidade logo ao despertar.
O 'disco em risco' (disk at risk) é um disco óptico congenitamente pequeno, com uma relação escavação/disco (C/D) muito baixa (geralmente < 0.2). Esse arranjo anatômico 'apertado' predispõe ao dano isquêmico e mecânico quando ocorre qualquer edema das fibras nervosas.
A forma arterítica (associada à Arterite de Células Gigantes) costuma apresentar sintomas sistêmicos como cefaleia, claudicação de mandíbula e VHS/PCR muito elevados. A perda visual na arterítica é geralmente mais grave e o edema de disco pode ser pálido ('chalky white').
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