NOIA Não Arterítica: Diagnóstico e Fatores de Risco

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Homem, 60 anos de idade, diabético e tabagista há 25 anos, percebeu ao acordar perda visual no olho direito. Negava dor ocular e pródromos. Ao exame: acuidade visual do olho direito 0,05, e do olho esquerdo 1,0. Fundo de olho mostrava edema pálido da metade superior do disco óptico direito, associado a hemorragia justapapilar. É correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Fenômenos tromboembólicos de origem cardíaca são as causas mais importantes
2. B) Pacientes com esta neuropatia óptica comumente apresentam disco óptico sem escavação no olho contralateral
3. C) O paciente em questão deve apresentar defeito campimétrico altitudinal superior
4. D) O tratamento mais indicado é a descompressão do nervo óptico

Pérola Clínica

NOIA-NA = Perda visual súbita indolor + Edema de disco + 'Disk at risk' contralateral.

Resumo-Chave

A NOIA não arterítica ocorre tipicamente em discos ópticos pequenos ('crowded disc'), onde a microcirculação é comprometida por fatores de risco vasculares.

Contexto Educacional

A NOIA-NA é a causa mais comum de neuropatia óptica aguda em pacientes acima de 50 anos, frequentemente associada a diabetes, hipertensão e tabagismo. A fisiopatologia envolve uma hipoperfusão transitória das artérias ciliares posteriores curtas que irrigam a cabeça do nervo óptico. O achado de um disco óptico contralateral com escavação pequena ou ausente é um forte indício diagnóstico, pois caracteriza a predisposição anatômica necessária para o evento isquêmico, diferenciando-a de outras causas de edema de papila.

Perguntas Frequentes

O que é o 'disco em risco' na NOIA-NA?

Refere-se a um disco óptico anatomicamente pequeno, com escavação fisiológica mínima ou ausente (relação escavação/disco baixa), o que predispõe à isquemia por congestão mecânica das fibras nervosas.

Qual o padrão típico de perda de campo visual na NOIA-NA?

O defeito mais característico é o defeito campimétrico altitudinal, geralmente envolvendo a metade inferior do campo visual, correspondendo ao edema da metade superior do disco óptico.

Como diferenciar NOIA arterítica de não arterítica?

A forma arterítica (Arterite de Células Gigantes) apresenta marcadores inflamatórios (VHS/PCR) muito elevados, sintomas sistêmicos como cefaleia e claudicação de mandíbula, e risco iminente de cegueira bilateral.

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