NOIA-NA: Diagnóstico e Fisiopatologia da Isquemia Óptica

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

Paciente de 48 anos de idade, hipertenso mal controlada, apresenta quadro súbito de perda visual unilateral, não associada a outros sintomas oculares ou sistêmicos, há 15 dias. O hemograma, a velocidade de hemossedimentação, a proteína C reativa sérica e a imagem por ressonância magnética de crânio e órbita forneceram resultados normais. O fundo de olho e a campimetria estão ilustrados abaixo. Considerando o diagnóstico mais provável, assinale a afirmativa correta.

Alternativas

1. A) A lesão está associada a hipoperfusão no território das artérias ciliares posteriores curtas.
2. B) A campimetria não é compatível com os achados de fundo de olho.
3. C) O paciente necessita de pulsoterapia corticoide em caráter de urgência.
4. D) É comum o quadro ser precedido por perda transitória da visão.

Pérola Clínica

NOIA-NA = Perda visual súbita + edema de disco setorial + hipoperfusão de artérias ciliares posteriores curtas.

Resumo-Chave

A NOIA-NA é a causa mais comum de edema de disco óptico em pacientes acima de 50 anos, resultando de uma insuficiência circulatória nas artérias ciliares posteriores curtas que irrigam a cabeça do nervo óptico.

Contexto Educacional

A Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior Não Arterítica (NOIA-NA) manifesta-se tipicamente como perda visual súbita e indolor ao acordar. O exame de fundo de olho revela edema de papila, muitas vezes setorial e com hemorragias em chama de vela. A ausência de dor à movimentação ocular ajuda a diferenciar da neurite óptica. O manejo foca no controle de fatores de risco sistêmicos para proteger o olho contralateral.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa da NOIA-NA?

A fisiopatologia principal envolve a hipoperfusão ou não perfusão transitória das artérias ciliares posteriores curtas. Isso leva a um infarto isquêmico da porção pré-laminar e laminar da cabeça do nervo óptico, frequentemente associado a fatores de risco vasculares como hipertensão arterial, diabetes e 'crowded disc' (disco óptico pequeno).

Como é o defeito campimétrico típico da NOIA-NA?

O defeito mais característico é o defeito altitudinal, geralmente inferior. Isso ocorre devido à organização vascular e nervosa do disco óptico, onde a isquemia frequentemente acomete a metade superior ou inferior da cabeça do nervo, respeitando o meridiano horizontal.

Como diferenciar a forma arterítica da não arterítica?

A forma arterítica (associada à Arterite de Células Gigantes) apresenta sintomas sistêmicos (claudicação de mandíbula, cefaleia temporal), VHS e PCR marcadamente elevados, e risco de perda visual bilateral rápida. A NOIA-NA (não arterítica) costuma ter exames inflamatórios normais e está ligada a fatores de risco cardiovasculares.

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