Diagnóstico Diferencial de Neuropatias Ópticas

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Podemos afirmar sobre a patologia das neuropatias ópticas:

Alternativas

1. A) Na hipertensão intracraniana, para o desenvolvimento do edema do disco óptico não há necessidade de transmissão da pressão até o segmento pré-laminar do nervo óptico
2. B) Nas neuropatias ópticas traumáticas, a avulsão do nervo óptico é o mecanismo mais comum
3. C) Atrofia óptica dominante e neuropatia óptica compressiva podem aumentar a escavação do disco óptico
4. D) O mecanismo fisiopatogênico mais aceito da neuropatia óptica isquêmica não arterítica é o tromboembólico

Pérola Clínica

Escavação aumentada ≠ Glaucoma obrigatório; ocorre em neuropatias compressivas e atrofias hereditárias.

Resumo-Chave

O aumento da escavação do disco óptico, embora clássico do glaucoma, pode ocorrer em neuropatias ópticas não glaucomatosas, como as compressivas e a atrofia óptica dominante.

Contexto Educacional

As neuropatias ópticas representam um grupo heterogêneo de doenças que levam à disfunção do nervo óptico. A diferenciação clínica baseia-se na aparência do disco óptico, defeitos de campo visual e história clínica. A avulsão do nervo óptico, citada em traumas, é na verdade um mecanismo raro; o trauma indireto por forças de cisalhamento é muito mais frequente. É crucial para o oftalmologista e o neurologista reconhecer que a 'escavação glaucomatosa' pode ser mimetizada por compressões extrínsecas. Nestes casos, a palidez da rima costuma ser mais desproporcional à escavação do que no glaucoma primário de ângulo aberto, sinalizando a necessidade de exames de imagem cerebral.

Perguntas Frequentes

Quais patologias não glaucomatosas aumentam a escavação do disco óptico?

Além do glaucoma, a escavação aumentada pode ser vista na Atrofia Óptica Dominante (doença de Kjer), em neuropatias ópticas compressivas (como tumores de órbita ou quiasma) e, ocasionalmente, após episódios de neuropatia óptica isquêmica arterítica (embora menos comum na não arterítica).

Qual a fisiopatologia do papiledema na hipertensão intracraniana?

O papiledema ocorre devido à transmissão da pressão intracraniana elevada através do espaço subaracnóideo que envolve o nervo óptico. Essa pressão causa estase do fluxo axoplasmático no segmento pré-laminar do nervo, levando ao edema das fibras nervosas e abaulamento do disco.

Qual o mecanismo da Neuropatia Óptica Isquêmica Não Arterítica (NOINA)?

O mecanismo mais aceito é a insuficiência circulatória (hipoperfusão) transitória das artérias ciliares posteriores curtas, que irrigam a cabeça do nervo óptico, geralmente associada a fatores de risco vasculares e a uma predisposição anatômica ('disc at risk').

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