CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2022
O padrão de alteração ao exame de tomografia de coerência óptica - OCT, abaixo, é mais compatível com qual das alternativas?
Perda do feixe papilomacular (temporal) → Neuropatia carencial ou tóxica.
O OCT na neuropatia carencial revela redução da espessura da camada de fibras nervosas da retina (CFNR) especificamente no setor temporal, correspondendo ao feixe papilomacular.
As neuropatias ópticas tóxico-nutricionais representam um desafio diagnóstico. A fisiopatologia envolve o estresse oxidativo e a disfunção mitocondrial nas células ganglionares da retina, cujos axônios mais finos e metabolicamente ativos (feixe papilomacular) são os primeiros a sofrer. O uso do OCT revolucionou o acompanhamento dessas condições, permitindo detectar o afinamento da CFNR antes mesmo da palidez papilar ser evidente ao exame de fundo de olho. O padrão de 'atrofia temporal' é um sinal clássico. O tratamento precoce com vitamina B12 parenteral e suplementação de complexo B, associado à interrupção do uso de álcool e tabaco, é crucial para interromper a progressão da atrofia óptica e preservar a acuidade visual central.
O OCT (Tomografia de Coerência Óptica) permite a quantificação precisa da camada de fibras nervosas da retina (CFNR). Nas neuropatias ópticas carenciais (como a alcoólico-tabágica ou por deficiência de B12/folato), há uma predileção pela degeneração das fibras que compõem o feixe papilomacular. No mapa de espessura do OCT, isso se traduz como um afinamento seletivo no setor temporal do disco óptico, correlacionando-se clinicamente com escotomas centro-cecais no campo visual.
As causas principais incluem o etilismo crônico e o tabagismo (neuropatia tóxico-nutricional), além de deficiências vitamínicas específicas, principalmente do complexo B (B1, B6, B12) e ácido fólico. Pacientes submetidos a cirurgia bariátrica ou com síndromes de má absorção também estão em alto risco. O quadro clínico típico é de perda visual bilateral, progressiva, indolor e simétrica, com discromatopsia (alteração da visão de cores).
No glaucoma, a perda de fibras nervosas ocorre preferencialmente nos polos superior e inferior do disco óptico (regra ISNT), respeitando inicialmente o feixe papilomacular. Já na neuropatia carencial, o dano é primariamente no feixe papilomacular (setor temporal). Essa distinção no OCT é fundamental para o diagnóstico diferencial, pois o tratamento da neuropatia carencial foca na reposição vitamínica e cessação de toxinas, podendo haver recuperação parcial se diagnosticada precocemente.
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