Neuropatia Diabética: Estratégias de Detecção Precoce

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025

Enunciado

Na prática clínica, considerando o custo-benefício das estratégias abaixo, qual é a mais recomendada para detecção precoce da neuropatia periférica em pacientes com diabetes mellitus tipo 2?

Alternativas

1. A) Realizar o teste com monofilamento de 10g em pontos específicos da região plantar.
2. B) Calcular o Escore de Michigan, devido à sua alta sensibilidade diagnóstica.
3. C) Combinar testes para fibras finas e grossas, como sensibilidade térmica e vibratória.
4. D) Utilizar o DPN-Check para fibras finas, que são as primeiras a serem comprometidas.

Pérola Clínica

Rastreio neuropatia DM2 = Testes combinados (fibras finas + grossas) para ↑ sensibilidade.

Resumo-Chave

O rastreamento eficaz da neuropatia diabética exige a avaliação de diferentes tipos de fibras nervosas. Enquanto o monofilamento foca em fibras grossas, a combinação com testes térmicos ou dolorosos (fibras finas) aumenta a detecção precoce.

Contexto Educacional

A neuropatia periférica é a complicação microvascular mais comum do diabetes mellitus. O diagnóstico precoce é vital para prevenir úlceras e amputações. O exame clínico deve ser realizado anualmente no DM2 desde o diagnóstico. A fisiopatologia envolve dano axonal progressivo mediado por estresse oxidativo e via dos polióis, afetando inicialmente as fibras mais distais (padrão em bota e luva).

Perguntas Frequentes

Por que combinar testes de fibras finas e grossas?

A neuropatia diabética é heterogênea; fibras finas (responsáveis por dor e temperatura) e grossas (responsáveis por vibração e pressão) podem ser afetadas em tempos diferentes. A combinação aumenta a sensibilidade diagnóstica.

Qual o papel do monofilamento de 10g?

O monofilamento avalia especificamente a perda da sensibilidade protetora (fibras grossas), sendo um excelente preditor de risco para ulceração plantar, mas pode ser normal em fases muito precoces de neuropatia de fibras finas.

O que é o Escore de Michigan?

É uma ferramenta clínica que utiliza um questionário de sintomas e um exame físico simplificado. Embora útil, a diretriz atual enfatiza a combinação de testes físicos de diferentes modalidades sensoriais para maior acurácia.

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