SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2022
Ao chamar Sra. Edileusa, o médico de família e comunidade observa sua claudicação durante a aproximação. Com a ajuda do marido, ela tem dificuldade para sustentar o pé direito no chão. Aos 38 anos, durante evento religioso, que passou longas horas em pé e usando sapato de salto alto, relata piora da dor que já sentia há alguns meses, na região dos metatarsos. Seu esposo conta que passa muito tempo de pé, parada, cozinhando em restaurante, geralmente com sapato de salto alto, e que reclama do trabalho e do peso. No exame, o médico observa que a paciente tem um evidente sobrepeso, e há dor à palpação na região entre o segundo e terceiro metatarso e em espaços intermetatarsais plantares, irradiada para dedos e associada a parestesias. Na manobra de Tinel, com percussão da região plantar, entre o segundo e terceiro metatarso, ocorre o desencadeamento de dor em choque. Assinale a alternativa correta que descreve o tratamento padrão-ouro da enfermidade suspeita no caso clínico:
Neuroma de Morton: dor intermetatarsal, parestesia, Tinel +, piora com salto alto. Cirurgia para casos refratários.
O Neuroma de Morton é uma compressão do nervo interdigital plantar, comum entre o 2º e 3º ou 3º e 4º metatarsos. Fatores como calçados apertados e salto alto contribuem. A neurectomia é o tratamento padrão-ouro para casos refratários ao tratamento conservador.
O Neuroma de Morton é uma condição dolorosa que afeta o nervo interdigital plantar, mais comumente entre o terceiro e quarto metatarsos, mas também pode ocorrer entre o segundo e terceiro. Caracteriza-se por um espessamento benigno do nervo, resultante de compressão e irritação crônica. É mais prevalente em mulheres, frequentemente associado ao uso de calçados apertados, salto alto e atividades que envolvem longos períodos em pé. A identificação precoce e o manejo adequado são cruciais para aliviar a dor e prevenir a progressão da doença. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de dor metatarsal, parestesias e na reprodução da dor com a palpação intermetatarsal e a manobra de Tinel. Exames de imagem como ultrassonografia e ressonância magnética podem confirmar o diagnóstico e excluir outras causas de metatarsalgia. É fundamental diferenciar de outras condições como fraturas por estresse, capsulite ou fascite plantar, que possuem apresentações clínicas distintas. O tratamento inicial é conservador, incluindo modificação de calçados, uso de palmilhas ortopédicas, fisioterapia, analgésicos e anti-inflamatórios. Infiltrações com corticosteroides podem proporcionar alívio temporário. No entanto, para casos refratários e com dor persistente e incapacitante, o tratamento cirúrgico com neurectomia do nervo afetado é considerado o padrão-ouro, visando a remoção da porção degenerada do nervo e o alívio definitivo dos sintomas.
Os principais sintomas incluem dor na região dos metatarsos, geralmente entre o segundo e terceiro ou terceiro e quarto dedos, que pode irradiar para os dedos e ser acompanhada de parestesias ou sensação de choque.
A manobra de Tinel, ao percutir a região plantar entre os metatarsos, pode desencadear dor em choque ou parestesias, sendo um sinal clínico importante para a suspeita de Neuroma de Morton.
O tratamento cirúrgico, como a neurectomia, é geralmente indicado para casos de Neuroma de Morton que não respondem adequadamente às medidas conservadoras, como modificação de calçados, palmilhas e fisioterapia.
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