HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2022
Paciente, sexo feminino, 43 anos, pele branca, não fumante, IMC adequado, com histórico de vertigem posicional benigna, apresenta-se ao Pronto Socorro referindo "tontura", perda de sentido espacial, zumbido, perda auditiva leve e dores na região os ouvidos, pescoço e laringe. Refere outros episódios como o de hoje, mas nunca com essa intensidade. Abandonou o tratamento medicamentoso ministrado anteriormente por falta de recursos. No exame neurológico o limiar para condução aérea e óssea da vibração de 256 Hz de um diapasão está aumentado no lado esquerdo. O diagnóstico mais provável é:
Neuroma acústico: perda auditiva neurossensorial unilateral + zumbido + desequilíbrio. Dor facial/cervical pode indicar compressão nervosa.
O neuroma acústico (schwannoma vestibular) é um tumor benigno do nervo vestibulococlear que tipicamente causa perda auditiva neurossensorial unilateral progressiva, zumbido e desequilíbrio. Sintomas como dor na face, pescoço ou laringe podem surgir com o crescimento do tumor e compressão de nervos cranianos adjacentes, como o trigêmeo, diferenciando-o de outras causas de vertigem.
O diagnóstico diferencial de tontura, vertigem e perda auditiva é um desafio comum na prática médica, exigindo uma abordagem sistemática. O neuroma acústico, ou schwannoma vestibular, é um tumor benigno de crescimento lento que se origina das células de Schwann do nervo vestibulococlear (VIII par craniano). Embora benigno, seu crescimento pode comprimir estruturas adjacentes, levando a uma variedade de sintomas. Os sintomas típicos incluem perda auditiva neurossensorial unilateral e progressiva, zumbido unilateral e desequilíbrio. A vertigem pode ser menos proeminente ou atípica em comparação com outras condições vestibulares. No caso apresentado, a paciente tem histórico de vertigem posicional benigna, mas os sintomas atuais (perda de sentido espacial, zumbido, perda auditiva leve e dores na região dos ouvidos, pescoço e laringe) e o achado de limiar aumentado para condução aérea e óssea no lado esquerdo (indicando perda neurossensorial) sugerem uma etiologia mais complexa. A dor na região do pescoço e laringe pode ser um sinal de compressão do nervo trigêmeo ou outros nervos cranianos adjacentes, o que é consistente com um tumor em crescimento. É fundamental diferenciar o neuroma acústico de outras causas de tontura, como a Doença de Ménière, que se caracteriza por vertigem episódica, zumbido e perda auditiva flutuante. A progressão dos sintomas e a presença de sinais neurológicos adicionais, como a dor referida, são pistas importantes para suspeitar de uma lesão expansiva. A ressonância magnética é o exame confirmatório. Para residentes, a capacidade de integrar achados clínicos, histórico e exames complementares para chegar ao diagnóstico correto é uma habilidade essencial.
Os sintomas clássicos incluem perda auditiva neurossensorial unilateral progressiva, zumbido unilateral e desequilíbrio ou vertigem. Com o crescimento do tumor, podem surgir sintomas de compressão de outros nervos cranianos, como dormência facial (nervo trigêmeo) ou fraqueza facial (nervo facial).
O teste de diapasão (Weber e Rinne) pode indicar uma perda auditiva neurossensorial unilateral. No caso de um neuroma acústico, o teste de Weber lateralizaria para o lado não afetado, e o teste de Rinne seria positivo (condução aérea > condução óssea) em ambos os lados, mas com limiares aumentados no lado afetado, confirmando a natureza neurossensorial da perda.
A ressonância magnética (RM) com contraste (gadolínio) é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico de neuroma acústico. Ela permite visualizar o tumor no ângulo pontocerebelar e avaliar seu tamanho e extensão, sendo crucial para o planejamento terapêutico.
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