CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2019
Escotoma central em um olho e defeito campimetrico súpero-temporal no contralateral sugere lesão em qual localização?
Escotoma central + defeito temporal contralateral = Lesão na junção nervo óptico-quiasma (Escotoma de Junção).
A lesão atinge fibras ipsilaterais do nervo óptico e fibras inferonasais contralaterais que cruzam no joelho de Wilbrand.
A interpretação de campos visuais é uma habilidade crítica para neurologistas e oftalmologistas. Lesões pré-quiasmáticas afetam apenas um olho, lesões quiasmáticas causam defeitos bitemporais e lesões pós-quiasmáticas resultam em hemianopsias homônimas. O escotoma de junção é a 'exceção' que prova a regra, situando-se exatamente na transição. O quadro clínico descrito — perda de acuidade visual central em um olho e perda de campo periférico superior no outro — é patognomônico para a compressão da junção. O reconhecimento precoce desse padrão pode levar ao diagnóstico de tumores intracranianos ainda em estágios tratáveis, evitando a cegueira completa e outras complicações endócrinas ou neurológicas.
O escotoma de junção é um padrão específico de perda de campo visual que indica uma lesão localizada na junção posterior do nervo óptico com o quiasma óptico. Ele se caracteriza por um escotoma central ou centrocecal no olho ipsilateral à lesão (devido ao dano nas fibras do nervo óptico) associado a um defeito de campo temporal superior no olho contralateral. Este defeito contralateral ocorre porque as fibras inferonasais do olho oposto, ao cruzarem no quiasma, realizam uma breve incursão anterior no nervo óptico contralateral antes de seguirem para o trato óptico. Essa alça anatômica é conhecida como Joelho de Wilbrand. Portanto, uma compressão nesse ponto específico afeta ambos os olhos de forma assimétrica.
O Joelho de Wilbrand é uma estrutura anatômica clássica na neuroftalmologia, representando a decussação das fibras nervosas inferonasais da retina no quiasma óptico. Essas fibras cruzam para o lado oposto, mas 'curvam-se' para dentro do segmento terminal do nervo óptico contralateral por cerca de 4mm antes de retrocederem para o trato óptico. Embora existam debates anatômicos modernos sugerindo que essa alça possa ser, em parte, um artefato de fixação em estudos cadavéricos, clinicamente o conceito permanece fundamental. Ele explica por que uma lesão compressiva (como um meningioma da asa do esfenoide ou um adenoma hipofisário em expansão lateral) pode causar um defeito de campo no olho contralateral.
As causas mais comuns de lesões na junção do nervo óptico com o quiasma são de natureza compressiva. Tumores da região selar e supraselar encabeçam a lista, incluindo adenomas de hipófise, craniofaringiomas e meningiomas do tubérculo da sela ou da asa do esfenoide. Além de neoplasias, aneurismas da artéria carótida interna ou da artéria comunicante anterior podem comprimir essa região. O diagnóstico requer imagem de alta resolução, preferencialmente Ressonância Magnética (RM) de crânio e órbitas com contraste, para avaliar a extensão da compressão e planejar a intervenção cirúrgica ou radioterápica necessária para preservar a visão.
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