Neuroborreliose: Diagnóstico e Manifestações no SNC

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 54 anos de idade procura atendimento por 5 semanas de evolução de cefaléia, contínua, com piora progressiva, associada a nucalgia. Há dois dias com alteração da memória e alteração da mímica facial unilateral. Realizou coleta de líquor que demonstrou 83 leucócitos/µl com predomínio de células mononucleares.Assinale a assertiva correta.

Alternativas

1. A) Infecção por Borrelia burgdorferi pode ser a etiologia. Neste caso indica-se a pesquisa de anticorpos séricos contra o patógeno e confirmação por Western blot.
2. B) infecção por Tropheryma whipplei pode ser a etiologia. Neste caso indica-se a pesquisa de anticorpos séricos e no líquor.
3. C) Infecção por Actinomyces israelli pode ser a etiologia. Neste caso a cultura para germes comuns isola o patógeno.
4. D) Infecção por Treponema pallidum pode ser a etiologia. Neste caso espera-se VDRL sérico obrigatoriamente positivo.
5. E) Infecção por Mycobacterium tuberculosis pode ser a etiologia. Neste caso espera-se glicose normal e proteína aumentada no líquor.

Pérola Clínica

Meningoencefalite subaguda + pleocitose mononuclear + paralisia facial → Suspeitar Neuroborreliose (Lyme).

Resumo-Chave

O quadro clínico de cefaleia crônica, nucalgia, alteração de memória e paralisia facial unilateral, associado a um líquor com pleocitose mononuclear, é altamente sugestivo de uma meningoencefalite subaguda ou crônica. A infecção por Borrelia burgdorferi (neuroborreliose) é uma causa importante desse quadro, e o diagnóstico é feito pela pesquisa de anticorpos séricos e confirmação por Western blot.

Contexto Educacional

A Neuroborreliose é a manifestação neurológica da Doença de Lyme, uma infecção causada pela bactéria Borrelia burgdorferi, transmitida por carrapatos. É uma condição importante no diagnóstico diferencial de meningoencefalites subagudas e crônicas, especialmente em regiões endêmicas. A importância clínica reside na sua apresentação variada e na necessidade de um diagnóstico preciso para evitar sequelas neurológicas permanentes. A fisiopatologia envolve a disseminação da bactéria para o sistema nervoso central, causando inflamação. O quadro clínico pode incluir cefaleia persistente, nucalgia, neuropatias cranianas (como a paralisia facial), radiculopatias e, em casos mais graves, encefalomielite com alterações cognitivas. O diagnóstico é desafiador e baseia-se na história clínica (exposição a carrapatos), achados neurológicos, análise do líquor (pleocitose linfocitária, proteínas elevadas) e testes sorológicos (ELISA e Western blot para anticorpos IgG e IgM contra Borrelia). A pesquisa de anticorpos intratecais no líquor é crucial para confirmar o envolvimento do SNC. O tratamento é feito com antibióticos, como ceftriaxona ou doxiciclina, por períodos prolongados. O prognóstico é geralmente bom com tratamento precoce, mas atrasos podem levar a sintomas residuais. Residentes devem estar atentos a essa etiologia em pacientes com quadros neurológicos inexplicados e história epidemiológica compatível.

Perguntas Frequentes

Quais são as manifestações neurológicas da Doença de Lyme (Neuroborreliose)?

As manifestações neurológicas da Doença de Lyme podem incluir meningite linfocitária, neuropatias cranianas (especialmente paralisia facial unilateral ou bilateral), radiculoneuropatias (dor radicular, parestesias), e, em casos mais raros, encefalomielite com alterações cognitivas e de humor. Os sintomas podem ser subagudos ou crônicos.

Como é feito o diagnóstico laboratorial da Neuroborreliose?

O diagnóstico envolve a pesquisa de anticorpos séricos contra Borrelia burgdorferi por ELISA, seguida de confirmação por Western blot para IgG e IgM. Em casos de suspeita de neuroborreliose, também se busca a presença de anticorpos intratecais no líquor, comparando os índices de anticorpos no LCR e soro para evidenciar produção local.

Quais são os achados típicos no líquor de pacientes com Neuroborreliose?

No líquor, espera-se encontrar pleocitose linfocitária (predomínio de células mononucleares), aumento da proteína e, ocasionalmente, glicose normal ou levemente diminuída. A presença de anticorpos específicos para Borrelia burgdorferi no líquor, com um índice LCR/soro elevado, é um achado diagnóstico importante.

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