HSD - Hospital São Domingos (MA) — Prova 2020
Lactente, 23 meses, sexo feminino, é levada ao hospital pelos pais, com história de aumento de volume abdominal, dor óssea, emagrecimento, palidez, febre, apatia e irritabilidade há dois meses. Exame físico: regular estado geral, hipertensão arterial, protusão de globo ocular esquerdo, associado a equimose periorbitária e extensa tumoração palpável em loja renal direita de limites imprecisos, atravessando a linha média do abdome. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Lactente com massa abdominal que cruza linha média + protusão ocular/equimose periorbitária + dor óssea → Neuroblastoma.
O neuroblastoma é o tumor sólido extracraniano mais comum na infância, frequentemente se apresentando com massa abdominal que pode cruzar a linha média. A presença de metástases ósseas (dor óssea), periorbitárias (equimose, protusão ocular) e sintomas sistêmicos (febre, emagrecimento, palidez por anemia) são achados clássicos, além de hipertensão por catecolaminas.
O neuroblastoma é o tumor sólido extracraniano mais comum na infância, originando-se de células da crista neural. Sua apresentação clínica é bastante variada, mas frequentemente envolve uma massa abdominal palpável, que, diferentemente do Tumor de Wilms, tende a ser irregular e pode cruzar a linha média. Os sintomas sistêmicos como febre, emagrecimento, palidez (por anemia ou compressão medular) e irritabilidade são comuns devido à doença avançada ou metástases. A presença de protusão de globo ocular e equimose periorbitária (conhecido como "olhos de guaxinim") é um achado clássico de metástases orbitárias, altamente sugestivo de neuroblastoma. A dor óssea indica metástases ósseas, que são frequentes. A hipertensão arterial é outro sinal importante, decorrente da produção de catecolaminas pelo tumor. A idade do paciente (lactente) também favorece o diagnóstico de neuroblastoma, que é mais comum em crianças menores de 5 anos. O diagnóstico diferencial com Tumor de Wilms é crucial. Enquanto o neuroblastoma é mais irregular, cruza a linha média e tem metástases ósseas/orbitárias, o Tumor de Wilms é geralmente liso, unilateral, não cruza a linha média e raramente apresenta esses tipos de metástases. Outros tumores como linfoma não Hodgkin ou tumor de córtex suprarrenal teriam apresentações clínicas distintas, não englobando a constelação de sintomas apresentada.
Os sinais incluem massa abdominal palpável que pode cruzar a linha média, dor óssea, febre, emagrecimento, palidez, e sinais de metástases como protusão ocular e equimose periorbitária (olhos de guaxinim).
O neuroblastoma frequentemente cruza a linha média, pode apresentar calcificações e metástases ósseas/periorbitárias. O Tumor de Wilms é geralmente unilateral, não cruza a linha média, é mais liso e raramente metastatiza para osso.
A hipertensão ocorre devido à produção e liberação de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina) pelo tumor, que se origina de células da crista neural, as mesmas que dão origem à medula adrenal.
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