UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2020
A presença de massa abdominal, palidez e proptose com ""olhos de guaxinim"" em uma criança de dois anos é sugestiva de qual patologia pediátrica?
Neuroblastoma: massa abdominal + palidez + proptose ("olhos de guaxinim") em criança < 5 anos.
A tríade de massa abdominal, palidez e proptose com "olhos de guaxinim" é altamente sugestiva de neuroblastoma metastático, especialmente em crianças pequenas. A proptose e as equimoses periorbitais resultam de metástases orbitárias.
O neuroblastoma é o tumor sólido extracraniano mais comum na infância, originando-se das células da crista neural. Sua incidência é maior em crianças menores de 5 anos, sendo responsável por uma parcela significativa das mortes por câncer pediátrico. A apresentação clínica é variada, mas a presença de massa abdominal palpável é um achado comum, muitas vezes acompanhada de sintomas sistêmicos. A fisiopatologia envolve a proliferação descontrolada de neuroblastos imaturos, que podem secretar catecolaminas, levando a sintomas como hipertensão e diarreia. O diagnóstico é suspeitado pela clínica e confirmado por exames de imagem (ultrassom, TC, RM), biópsia da massa e dosagem de catecolaminas urinárias. A presença de proptose e equimoses periorbitais ("olhos de guaxinim") é um forte indicativo de metástase orbitária, sugerindo doença avançada. O tratamento do neuroblastoma é complexo e depende do estágio da doença, idade do paciente e fatores biológicos do tumor. Pode incluir cirurgia, quimioterapia, radioterapia e transplante de medula óssea. O prognóstico varia amplamente, sendo melhor em crianças mais jovens e com doença localizada. A identificação precoce dos sinais de metástase é crucial para o manejo adequado e para a estratificação de risco.
Os sinais clássicos incluem massa abdominal palpável, palidez (devido à anemia ou infiltração medular) e proptose com equimoses periorbitais, conhecidas como "olhos de guaxinim", indicando metástase orbitária.
O neuroblastoma frequentemente se apresenta com sintomas sistêmicos e metástases à distância (ossos, medula óssea, órbita), enquanto outros tumores como o tumor de Wilms são geralmente massas renais isoladas e menos sintomáticas inicialmente.
Os "olhos de guaxinim" são um sinal patognomônico de metástase orbitária de neuroblastoma, indicando doença avançada e auxiliando no diagnóstico diferencial de massas abdominais em crianças.
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