CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022
Um pai traz sua filha de 3 anos à consulta por adinamia, perda de apetite e aumento progressivo de abdômen há algumas semanas. Apresenta vômitos há 1 dia. Exame físico com palidez, proptose, descoloração periorbital e massa abdominal grande e irregular ao longo do flanco esquerdo, cruzando a linha média. Sinais vitais e restante do exame físico normal. Qual o diagnóstico mais provável?
Criança com massa abdominal + proptose/olhos de guaxinim + palidez → Neuroblastoma.
A tríade de massa abdominal, proptose e descoloração periorbital (olhos de guaxinim) em uma criança é altamente sugestiva de neuroblastoma metastático, especialmente quando a massa cruza a linha média.
O neuroblastoma é o tumor sólido extracraniano mais comum na infância, originando-se das células da crista neural. Sua apresentação clínica é variada, mas a presença de massa abdominal e sinais de metástase, como proptose, é um achado clássico e grave. A fisiopatologia envolve a proliferação descontrolada de neuroblastos imaturos. O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por exames de imagem (ultrassom, TC, RM), biópsia da massa e dosagem de catecolaminas urinárias. A massa abdominal que cruza a linha média é um forte indício. O tratamento do neuroblastoma é complexo e depende do estágio, idade do paciente e fatores biológicos do tumor, podendo incluir cirurgia, quimioterapia, radioterapia e transplante de medula óssea. O prognóstico é variável, sendo melhor em crianças mais jovens e com doença localizada.
Os sinais clássicos incluem massa abdominal palpável, proptose e descoloração periorbital (olhos de guaxinim) devido a metástases, além de sintomas sistêmicos como adinamia e perda de apetite.
O neuroblastoma frequentemente cruza a linha média e pode apresentar metástases ósseas ou periorbitais. O tumor de Wilms geralmente é unilateral, não cruza a linha média e raramente metastatiza para os olhos.
A proptose e a descoloração periorbital (olhos de guaxinim) são manifestações de metástases orbitárias e são altamente sugestivas de neuroblastoma, indicando doença avançada.
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