SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2025
Uma criança de 2 anos de idade foi levada ao pronto‐socorro por seus pais, devido à perda de peso, astenia, irritabilidade e falta de apetite nas últimas semanas. Os pais relataram que também notaram massa palpável em região abdominal da criança. Durante o exame, foi verificado aumento discreto de pressão arterial para a idade e presença de massa palpável a esquerda que parecia ultrapassar linha média. Com base nessa situação hipotética, a suspeita mais provável é de:
Massa abdominal que ultrapassa a linha média + sintomas sistêmicos em < 2 anos = Neuroblastoma.
Diferente do Tumor de Wilms, o neuroblastoma frequentemente ultrapassa a linha média e apresenta sintomas constitucionais precoces devido à sua origem na crista neural.
O neuroblastoma é o tumor extracraniano sólido mais comum da infância, originando-se de células precursoras do sistema nervoso simpático. A localização mais comum é a glândula adrenal, mas pode ocorrer em qualquer ponto da cadeia simpática. O quadro clínico é variável, desde massas assintomáticas até doença metastática grave com dor óssea e proptose (equimose periorbitária ou 'olhos de guaxinim'). O prognóstico depende fortemente da idade ao diagnóstico e de marcadores biológicos como a amplificação do oncogene MYCN.
O neuroblastoma geralmente acomete crianças mais jovens (média de 2 anos), a massa é irregular, fixa e cruza a linha média, frequentemente associada a sintomas sistêmicos. O Tumor de Wilms ocorre em crianças de 2 a 5 anos, a massa é lisa, raramente cruza a linha média e o estado geral é preservado.
A hipertensão arterial no neuroblastoma pode ocorrer devido à compressão da artéria renal pela massa tumoral (mecanismo renovascular) ou, menos frequentemente, pela produção excessiva de catecolaminas pelo tecido tumoral.
A dosagem de metabólitos de catecolaminas na urina de 24 horas ou amostra isolada, especificamente o ácido vanilmandélico (VMA) e o ácido homovanílico (HVA), está elevada em cerca de 90% dos pacientes com neuroblastoma.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo