Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2020
Menino, 3 anos procura a emergência com história de febre há 6 meses e artralgia. Ao exame encontra-se emagrecido, 11kg, hipocorado, cadeia ganglionar cervical anterior e posterior palpável, elásticos móveis, assim como cadeia axilar e inguinal; dor a manipulação dos membros inferiores, sem edema ou sinais flogísticos. USG abdominal normal e RX simples dos membros inferiores com lesões líticas em ossos longos. Hemograma com anemia, lâmina periférica sem alterações. A hipótese diagnóstica é:
Criança com febre, artralgia, adenopatia e lesões líticas em ossos longos → Neuroblastoma (metástases ósseas).
O quadro clínico de febre prolongada, artralgia, adenopatia e, crucialmente, lesões líticas em ossos longos em uma criança de 3 anos é altamente sugestivo de doença maligna com metástases ósseas, sendo o neuroblastoma uma hipótese diagnóstica forte nesse contexto.
O neuroblastoma é um tumor sólido extracraniano mais comum na infância, originado de células da crista neural. É o câncer mais comum em lactentes e o terceiro mais comum em crianças, após leucemias e tumores do sistema nervoso central. Sua apresentação clínica é variada e depende da localização do tumor primário e da presença de metástases. Em crianças pequenas, a doença metastática é frequente ao diagnóstico, sendo os ossos, medula óssea, linfonodos, fígado e pele os sítios mais comuns. O quadro de febre prolongada, emagrecimento, adenopatia e, especialmente, artralgia com lesões líticas em ossos longos, como descrito na questão, é altamente sugestivo de metástases ósseas de neuroblastoma. A anemia também é um achado comum devido ao comprometimento da medula óssea. O diagnóstico diferencial inclui outras malignidades pediátricas, como leucemia linfoblástica aguda (que também pode causar dor óssea e anemia, mas as lesões líticas proeminentes favorecem o neuroblastoma) e sarcomas. A investigação deve incluir exames de imagem (RX, USG, TC, RM), biópsia da lesão e pesquisa de marcadores tumorais como catecolaminas urinárias.
O neuroblastoma pode se manifestar com febre, dor óssea (artralgia), adenopatia, perda de peso, irritabilidade e massas abdominais. Em casos de metástases ósseas, podem surgir lesões líticas.
O neuroblastoma é um tumor sólido que frequentemente metastatiza para os ossos, incluindo ossos longos, causando lesões líticas que podem ser dolorosas e levar a fraturas patológicas.
A idade é um fator crucial no diagnóstico diferencial. O neuroblastoma é mais comum em crianças pequenas (geralmente < 5 anos), enquanto outros tumores como o Sarcoma de Ewing são mais frequentes em crianças mais velhas e adolescentes.
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