CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
A perda total da visão binocular ocorre na:
Lesão no quiasma óptico → Hemianopsia bitemporal = Perda da visão binocular periférica.
A visão binocular depende da sobreposição dos campos visuais. Na hemianopsia bitemporal, a perda das metades temporais de ambos os campos elimina a percepção binocular simultânea nessas áreas.
A neuro-oftalmologia utiliza os defeitos de campo visual como um mapa para localizar lesões no sistema nervoso central. A hemianopsia bitemporal é o sinal clássico de compressão quiasmática, frequentemente associada a distúrbios endócrinos devido à proximidade com a glândula hipófise. O diagnóstico precoce através da perimetria computadorizada é crucial, pois a descompressão cirúrgica pode reverter os danos visuais se realizada antes da atrofia das fibras nervosas ópticas. É um tema recorrente em exames de residência pela sua clareza anatômica e importância clínica.
A visão binocular ocorre quando os campos visuais de ambos os olhos se sobrepõem, permitindo a estereopsia (percepção de profundidade). Na hemianopsia bitemporal, há uma perda das fibras nasais da retina (que cruzam no quiasma e são responsáveis pelo campo visual temporal). Como ambos os campos temporais são perdidos, não há mais uma área de sobreposição periférica funcional entre os dois olhos. O paciente fica com dois 'hemicampos nasais' que não se integram para formar a visão binocular completa, resultando em uma visão 'em túnel' severamente limitada e perda da percepção de profundidade periférica.
A lesão localiza-se obrigatoriamente no quiasma óptico. No quiasma, as fibras provenientes da metade nasal da retina de cada olho cruzam para o lado oposto (decussação). Essas fibras são responsáveis pela captura de luz vinda do campo visual temporal. Portanto, qualquer compressão ou lesão central no quiasma — classicamente causada por tumores da hipófise (adenomas), craniofaringiomas ou aneurismas da artéria carótida interna — interromperá essas fibras cruzadas, gerando o defeito bitemporal característico.
A hemianopsia bitemporal envolve a perda das metades externas (temporais) de ambos os campos visuais, indicando lesão quiasmática. Já a hemianopsia homônima envolve a perda do mesmo lado do campo visual em ambos os olhos (ex: ambos os campos esquerdos), o que indica uma lesão pós-quiasmática (trato óptico, corpo geniculado lateral, radiações ópticas ou córtex visual). Enquanto a bitemporal destrói a binocularidade por separar os campos, a homônima mantém a binocularidade no lado preservado, embora o campo total seja reduzido pela metade.
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