CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006
Paciente apresenta progressiva diminuição da acuidade visual e dor retrobulbar que se acentua com os movimentos de lateralidade. Fundoscopia normal. Escotoma central ou paracentral. O diagnóstico é:
Dor ao movimentar o olho + Perda visual + Fundoscopia normal = Neurite Retrobulbar.
A neurite retrobulbar é uma inflamação do nervo óptico posterior ao globo, onde o disco óptico mantém aparência normal na fase aguda (o médico não vê nada, o paciente não vê nada).
A neurite óptica retrobulbar é uma neuropatia inflamatória desmielinizante. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de perda visual subaguda unilateral e dor à movimentação ocular (devido à tração das bainhas do nervo óptico pela musculatura extraocular). O exame pupilar revela um Defeito Pupilar Aferente Relativo (Marcus-Gunn). O tratamento padrão, conforme o Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT), envolve pulsoterapia com metilprednisolona endovenosa para acelerar a recuperação visual, embora o prognóstico final de acuidade visual costume ser bom mesmo sem tratamento.
A tríade clássica envolve perda de acuidade visual (geralmente central), discromatopsia (perda da visão de cores, especialmente o vermelho) e dor retrobulbar que piora com a movimentação ocular.
Significa que a inflamação ocorre na porção do nervo óptico situada atrás do globo ocular. Portanto, o disco óptico não apresenta edema, hemorragias ou palidez na fase aguda, diferenciando-se da papilite.
A neurite óptica, especialmente a forma retrobulbar, é frequentemente a manifestação inicial da Esclerose Múltipla (EM). Cerca de 50% dos pacientes com EM apresentarão um episódio de neurite ao longo da vida.
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