HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2022
O Ministério da Saúde aponta uma lista de reações adversas dos fármacos utilizados nos Esquemas Especiais e de Tuberculose drogarresistentes (TB DR) e condutas preconizadas. Dessa lista, estão associados à neurite óptica os fármacos:
Etambutol e Linezolida → neurite óptica, importante em TB DR.
O Etambutol é classicamente associado à neurite óptica, sendo fundamental o monitoramento da acuidade visual e discromatopsia. A Linezolida, embora menos comum, também pode causar essa toxicidade, especialmente em tratamentos prolongados para TB DR, exigindo vigilância.
A tuberculose drogarresistente (TB DR) representa um desafio significativo na saúde pública, exigindo esquemas de tratamento complexos e prolongados com fármacos que frequentemente apresentam perfis de toxicidade importantes. Compreender as reações adversas é crucial para a segurança do paciente e o sucesso terapêutico. A neurite óptica é uma complicação grave que pode levar à perda permanente da visão. O Etambutol é um fármaco de primeira linha para TB, mas sua principal toxicidade é a neurite óptica, que é dose-dependente e pode ser irreversível. A Linezolida, um antibiótico de segunda linha utilizado em esquemas para TB DR, também está associada à neurite óptica, bem como a mielossupressão e neuropatia periférica. A fisiopatologia envolve danos às células ganglionares da retina e ao nervo óptico. O diagnóstico precoce e a suspensão do fármaco são fundamentais para minimizar o dano. O prognóstico da neurite óptica medicamentosa varia; enquanto alguns pacientes podem ter recuperação parcial ou total após a suspensão do medicamento, outros podem apresentar sequelas visuais permanentes. O monitoramento oftalmológico regular é mandatório para pacientes em tratamento com Etambutol e Linezolida.
Os sintomas incluem diminuição da acuidade visual, perda da visão de cores (discromatopsia, especialmente para verde-vermelho) e, em casos graves, cegueira. Geralmente é bilateral e dose-dependente.
O monitoramento envolve exames oftalmológicos regulares, incluindo avaliação da acuidade visual e teste de visão de cores, antes e durante o tratamento. A dose deve ser ajustada ou o fármaco suspenso se houver sinais de toxicidade.
Além da neurite óptica, a Linezolida pode causar mielossupressão (anemia, trombocitopenia), neuropatia periférica e acidose láctica, especialmente com uso prolongado.
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