Neurite Óptica e Esclerose Múltipla: Diagnóstico e Líquor

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Mulher jovem com quadro de perda visual unilateral ao longo de três dias foi submetida exame de ressonância nuclear magnética de órbita e crânio com resultado mostrado nas figuras A e B, respectivamente. Considerando o diagnóstico mais provável, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A etiologia mais provável é doença metastática.
2. B) A forma mais comum de apresentação é o edema do disco óptico.
3. C) Um pequeno aumento da celularidade e do conteúdo proteico no líquor são compatíveis com a principal hipótese diagnóstica.
4. D) A corticoterapia por via oral é o tratamento recomendado.

Pérola Clínica

Neurite Óptica + RM sugestiva → Líquor com leve ↑ celularidade/proteína = Alta suspeita de Esclerose Múltipla.

Resumo-Chave

A neurite óptica é frequentemente a manifestação inicial da Esclerose Múltipla; alterações liquóricas leves e bandas oligoclonais corroboram o diagnóstico inflamatório desmielinizante.

Contexto Educacional

A neurite óptica idiopática ou associada à EM apresenta-se tipicamente com dor à movimentação ocular e perda visual subaguda unilateral. A RM de crânio e órbitas com contraste é fundamental para avaliar lesões desmielinizantes ativas ou antigas, auxiliando na estratificação do risco de conversão para Esclerose Múltipla clinicamente definida conforme os critérios de McDonald.

Perguntas Frequentes

Qual o achado típico no líquor na Esclerose Múltipla?

Observa-se frequentemente uma leve pleocitose linfocitária (geralmente < 50 células) e aumento discreto de proteínas. O achado mais específico é a presença de bandas oligoclonais de IgG no líquor que não estão presentes no soro.

Qual o tratamento padrão para neurite óptica aguda?

O tratamento de escolha é a pulsoterapia com metilprednisolona endovenosa (1g/dia por 3 a 5 dias), que acelera a recuperação visual, embora não mude o prognóstico visual final a longo prazo.

O edema de disco é obrigatório na neurite óptica?

Não. A forma mais comum em adultos é a neurite retrobulbar (2/3 dos casos), onde o disco óptico apresenta aparência normal na fundoscopia inicial, apesar da perda visual severa.

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