Neurite Óptica e Esclerose Múltipla: Diagnóstico e Conduta

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Mulher jovem com quadro de perda visual unilateral ao longo de três dias foi submetida ao exame de ressonância nuclear magnética de órbita e crânio com resultado mostrado nas figuras A e B, respectivamente. Considerando o diagnóstico mais provável, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A etiologia mais provável é doença metastática
2. B) A forma mais comum de apresentação é o edema do disco óptico
3. C) Um pequeno aumento da celularidade e do conteúdo proteico no líquor são compatíveis com a principal hipótese diagnóstica
4. D) A corticoterapia por via oral é o tratamento atual recomendado

Pérola Clínica

Neurite óptica unilateral + RM com lesões desmielinizantes → Alta suspeita de Esclerose Múltipla.

Resumo-Chave

O diagnóstico de neurite óptica é clínico, mas a RM e a análise do líquor (bandas oligoclonais) são fundamentais para estratificar o risco de esclerose múltipla.

Contexto Educacional

A neurite óptica é a manifestação inicial da esclerose múltipla em cerca de 20% dos pacientes. A apresentação clássica envolve dor à movimentação ocular e perda visual subaguda. O entendimento dos critérios de McDonald e dos resultados do Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT) é indispensável para a prática oftalmológica e neurológica moderna.

Perguntas Frequentes

Quais as alterações liquóricas típicas na esclerose múltipla?

No contexto de uma neurite óptica associada à esclerose múltipla, o líquor pode apresentar um leve aumento da celularidade (pleocitose linfocitária leve) e do conteúdo proteico. O achado mais específico é a presença de bandas oligoclonais de IgG, detectadas por isofocalização, que indicam síntese intratecal de anticorpos.

Qual o papel da RM no manejo da neurite óptica?

A RM de crânio e órbitas com gadolínio é essencial. Na órbita, confirma a inflamação do nervo óptico. No crânio, a presença de lesões desmielinizantes periventriculares ou em 'dedos de Dawson' aumenta significativamente o risco de conversão para esclerose múltipla clinicamente definida.

Como deve ser feito o tratamento da neurite óptica aguda?

O tratamento padrão é a pulsoterapia com metilprednisolona endovenosa (1g/dia por 3 a 5 dias), seguida ou não por desmame oral. Este esquema acelera a recuperação visual, embora não altere o prognóstico visual final a longo prazo.

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