Neurite Óptica Desmielinizante: Sintomas e Diagnóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Com relação à neurite óptica desmielinizante, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) Acomete principalmente pessoas entre a sexta e a sétima décadas de vida
2. B) A hemianopsia temporal é o defeito mais comum
3. C) Dor ocular à movimentação é rara
4. D) A maioria dos paciente apresenta cabeça do nervo óptico sem edema

Pérola Clínica

Neurite óptica: 2/3 retrobulbar (disco normal) + dor à movimentação em >90%.

Resumo-Chave

A neurite óptica desmielinizante é frequentemente retrobulbar, o que significa que o fundo de olho inicial é normal em cerca de 65% dos casos.

Contexto Educacional

A neurite óptica é frequentemente a manifestação inicial da esclerose múltipla (EM). O quadro clínico clássico envolve perda visual unilateral subaguda, discromatopsia (perda da visão de cores) e dor retro-orbitária. O defeito de campo visual mais comum é o escotoma central ou cecocentral. O diagnóstico é clínico, mas a Ressonância Magnética de crânio e órbitas é essencial para avaliar o risco de conversão para EM, identificando lesões desmielinizantes silenciosas na substância branca. O tratamento com pulsoterapia de metilprednisolona acelera a recuperação visual, embora não altere o prognóstico visual final a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Qual a epidemiologia típica da neurite óptica desmielinizante?

A neurite óptica desmielinizante acomete predominantemente adultos jovens, com pico de incidência entre os 20 e 40 anos de idade. Existe uma forte predominância no sexo feminino. O surgimento em idosos (sexta ou sétima décadas) deve levantar suspeitas para outras etiologias, como neuropatia óptica isquêmica ou processos compressivos.

Por que a dor ocular é importante no diagnóstico?

A dor ocular, especialmente exacerbada pela movimentação dos olhos, está presente em mais de 90% dos pacientes com neurite óptica aguda. Ela geralmente precede ou acompanha a perda visual. A ausência de dor deve levar o clínico a considerar diagnósticos alternativos, como neuropatia óptica isquêmica anterior não-arterítica.

Quais são os achados típicos no exame de fundo de olho?

Em aproximadamente dois terços dos casos (65%), a neurite é retrobulbar, o que significa que a inflamação ocorre atrás do globo ocular e a cabeça do nervo óptico (papila) apresenta aspecto normal no início do quadro. No terço restante, observa-se papilite (edema de disco). Independentemente do aspecto inicial, a palidez temporal do disco pode se desenvolver após algumas semanas.

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