Escotoma Cecocentral: Diagnóstico e Neurite Óptica

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Qual dos pacientes abaixo mais provavelmente apresentaria escotoma cecocentral ao exame de campo visual?

Alternativas

1. A) Mulher de 25 anos com perda visual unilateral aguda associada a dor à movimentação ocular.
2. B) Mulher de 32 anos, obesa, com obscurecimentos visuais transitórios e cefaleia.
3. C) Homem de 70 anos, em uso irregular de colírios hipotensores para tratamento de pressão intraocular elevada.
4. D) Homem de 82 anos com claudicação de mandíbula e obscurecimentos visuais transitórios.

Pérola Clínica

Neurite óptica → Perda visual unilateral + Dor à movimentação + Escotoma central ou cecocentral.

Resumo-Chave

O escotoma cecocentral envolve a mancha cega e o ponto de fixação, sendo um achado clássico em neuropatias ópticas inflamatórias agudas, como a neurite óptica.

Contexto Educacional

A neurite óptica é a causa mais comum de perda visual aguda em adultos jovens, especialmente mulheres. O quadro clínico clássico envolve baixa acuidade visual subaguda, dor que piora com o movimento dos olhos e defeitos de campo visual centrais ou cecocentrais. No exame físico, o Defeito Pupilar Aferente Relativo (DPAR) é um sinal crucial. A identificação do escotoma cecocentral na campimetria ajuda a localizar a lesão no nervo óptico. Diferente do glaucoma, que respeita a linha média horizontal e gera escotomas arqueados, as neuropatias ópticas inflamatórias tendem a afetar a visão central precocemente devido à alta sensibilidade metabólica das fibras do feixe papilomacular.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza o escotoma cecocentral?

O escotoma cecocentral é um defeito no campo visual que conecta a mancha cega fisiológica (correspondente ao disco óptico) à área de fixação central (fóvea). Ele indica uma disfunção das fibras do feixe papilomacular. É frequentemente observado em neuropatias ópticas inflamatórias, como a neurite óptica, e também em neuropatias tóxico-carenciais ou hereditárias (como a de Leber).

Por que a neurite óptica causa dor à movimentação ocular?

A dor ocorre devido à inflamação do nervo óptico, que está intimamente ligado às bainhas dos músculos retos superiores e mediais no ápice orbitário. Quando o olho se move, a tração sobre essas bainhas inflamadas gera o estímulo doloroso, um sintoma presente em cerca de 90% dos casos de neurite óptica idiopática ou associada à esclerose múltipla.

Qual a diferença entre escotoma central e cecocentral?

O escotoma central envolve apenas a fixação central, prejudicando a acuidade visual fina. O escotoma cecocentral é mais extenso, estendendo-se da fixação até a mancha cega. Ambos sugerem patologia do nervo óptico ou da mácula, mas o padrão cecocentral é particularmente sugestivo de insultos ao feixe papilomacular no nervo óptico.

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