Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Mulher, 57 anos, procura atendimento médico com episódios recorrentes de cefaléia unilateral, tipo fisgada, como se estivesse tomando um choque na cabeça. Os episódios apresentam resolução espontânea, costumam durar pouco tempo, chegam a ocorrer várias vezes ao dia e a paciente notou que se iniciam preferencialmente após escovar o cabelo. Não apresenta outras comorbidades e os exames físico e neurológico são normais.O tratamento ideal deve ser feito com
Cefaleia unilateral tipo choque, paroxística, desencadeada por estímulos táteis → Neuralgia do Trigêmeo; tratamento de escolha são anticonvulsivantes (Carbamazepina, Oxcarbazepina, Lamotrigina).
A Neuralgia do Trigêmeo é uma dor neuropática facial caracterizada por episódios súbitos, intensos e lancinantes, frequentemente desencadeados por estímulos banais. O tratamento farmacológico de primeira linha são os anticonvulsivantes, como carbamazepina e oxcarbazepina, com a lamotrigina sendo uma alternativa importante.
A Neuralgia do Trigêmeo (NT) é uma síndrome de dor facial crônica caracterizada por episódios súbitos, unilaterais, intensos, lancinantes ou em choque elétrico, que duram de segundos a dois minutos. A dor é restrita à distribuição de uma ou mais divisões do nervo trigêmeo e é frequentemente desencadeada por estímulos não dolorosos, como tocar o rosto, mastigar, falar, escovar os dentes ou o cabelo. A NT é mais comum em mulheres e geralmente se manifesta após os 50 anos. A fisiopatologia mais aceita para a NT clássica é a compressão neurovascular do nervo trigêmeo por um vaso sanguíneo (geralmente uma artéria) na zona de entrada da raiz no tronco cerebral. O diagnóstico é clínico, baseado na história característica da dor, e o exame neurológico geralmente é normal. Exames de imagem, como a ressonância magnética, são úteis para excluir causas secundárias (tumores, esclerose múltipla) e identificar a compressão vascular. O tratamento farmacológico é a primeira linha, com a carbamazepina e a oxcarbazepina sendo os medicamentos de escolha devido à sua eficácia comprovada. A lamotrigina é uma alternativa importante, especialmente em pacientes que não toleram ou não respondem aos tratamentos de primeira linha, ou em casos de NT secundária à esclerose múltipla. Outras opções incluem gabapentina, pregabalina e baclofeno. Para casos refratários à medicação, podem ser consideradas opções cirúrgicas, como a descompressão microvascular.
Os sintomas incluem dor facial unilateral, súbita, intensa, tipo choque elétrico ou fisgada, de curta duração (segundos a minutos), que se repete várias vezes ao dia e é desencadeada por estímulos táteis ou movimentos faciais.
O tratamento farmacológico de primeira linha para a Neuralgia do Trigêmeo é feito com anticonvulsivantes, sendo a carbamazepina e a oxcarbazepina os medicamentos mais eficazes e comumente utilizados.
A lamotrigina é considerada uma alternativa de segunda linha, especialmente para pacientes que não toleram os efeitos colaterais da carbamazepina ou oxcarbazepina, ou em casos de neuralgia do trigêmeo refratária ou secundária à esclerose múltipla.
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