SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Mulher, 76 anos de idade, procura atendimento na UBS por episódios de dor intensa em hemiface esquerda, principalmente em região maxilar e de mandíbula, graduando até 8/10 na escala de dor. O quadro se repete há 3 anos, associado a sensação de choques e é precipitado pela mastigação ou frio. Tem hipertensão arterial sistêmica, em uso de hidrocloratiazida e enalapril. Ao exame, apresentase em bom estado geral, com sinais vitais estáveis, com alodínia térmica em hemiface esquerda. Demais exames segmentares sem alterações.Diante do quadro, indique a melhor opção terapêutica para controle da dor:
Dor facial intensa em choque, precipitada por estímulos (mastigação, frio), com alodínia → Neuralgia do trigêmeo = Carbamazepina/Oxcarbamazepina/Gabapentina.
O quadro clínico descrito (dor intensa em hemiface, tipo choque, precipitada por estímulos como mastigação ou frio, com alodínia) é altamente sugestivo de neuralgia do trigêmeo. Para essa condição, os anticonvulsivantes como carbamazepina, oxcarbamazepina e gabapentina são as medicações de primeira linha, atuando na modulação da dor neuropática.
A neuralgia do trigêmeo é uma síndrome de dor facial crônica caracterizada por episódios súbitos, intensos e paroxísticos de dor lancinante, semelhante a um choque elétrico, na distribuição de uma ou mais divisões do nervo trigêmeo. Afeta predominantemente indivíduos acima dos 50 anos, com maior incidência em mulheres. A etiologia mais comum é a compressão vascular do nervo trigêmeo na saída do tronco cerebral, embora outras causas secundárias (tumores, esclerose múltipla) devam ser investigadas. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história de dor característica: unilateral, súbita, de curta duração, intensa, em choque, e desencadeada por estímulos triviais (falar, mastigar, tocar o rosto, frio). A presença de alodínia (dor a estímulos que normalmente não seriam dolorosos) é um achado comum. É crucial diferenciar de outras causas de dor facial, como cefaleias, disfunção da articulação temporomandibular ou outras neuropatias. O tratamento da neuralgia do trigêmeo é primariamente medicamentoso, com os anticonvulsivantes sendo a primeira linha. A carbamazepina é o fármaco de escolha, com alta eficácia, mas exige monitoramento devido a potenciais efeitos adversos (sedação, tontura, discrasias sanguíneas, hiponatremia). A oxcarbamazepina é uma alternativa com perfil de segurança geralmente melhor. Gabapentina e pregabalina são outras opções para dor neuropática. Em casos refratários à terapia medicamentosa, procedimentos cirúrgicos como a descompressão microvascular, rizotomia por radiofrequência ou radiocirurgia estereotáxica podem ser considerados para alívio da dor.
A neuralgia do trigêmeo é caracterizada por episódios súbitos de dor facial intensa, lancinante, em choque elétrico, geralmente unilateral, que dura segundos a minutos. É frequentemente desencadeada por estímulos leves como mastigar, falar, tocar o rosto ou exposição ao frio.
A carbamazepina é considerada a medicação de primeira linha devido à sua eficácia comprovada na redução da frequência e intensidade das crises de dor. Ela atua estabilizando as membranas neuronais e inibindo a descarga repetitiva de potenciais de ação nos nervos afetados.
Para pacientes que não toleram os efeitos adversos da carbamazepina ou que não respondem adequadamente, outras opções incluem oxcarbamazepina (com perfil de efeitos colaterais mais favorável), gabapentina, pregabalina, baclofeno ou, em casos refratários, procedimentos cirúrgicos como descompressão microvascular.
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