UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2022
Mariângela, 60 anos, apresentou quadro de herpes zoster em região torácica há 2 semanas e desde então vem apresentando quadro de intensa dor em “queimação” e “choques” na região acometida (neuralgia pós-herpética). A alternativa que apresenta o tratamento que pode ser prescrito para manejo crônico da dor neuropática e quando, preferencialmente, você encaminharia esta paciente para vacinação contra herpes-zoster é:
Neuralgia pós-herpética → Gabapentina/Pregabalina; Vacina herpes zoster → 1 ano após episódio agudo.
A gabapentina é um dos fármacos de primeira linha para o tratamento da neuralgia pós-herpética, uma dor neuropática crônica. A vacinação contra herpes zoster é recomendada para prevenir futuros episódios, mas deve ser adiada por pelo menos um ano após um episódio agudo para garantir uma resposta imune ideal.
O herpes zoster, popularmente conhecido como cobreiro, é uma reativação do vírus Varicella-Zoster (VVZ) que permaneceu latente nos gânglios sensoriais após a infecção primária (catapora). A neuralgia pós-herpética (NPH) é a complicação mais comum e debilitante do herpes zoster, caracterizada por dor neuropática persistente por mais de 90 dias após o início do rash. A incidência de NPH aumenta com a idade. A fisiopatologia da NPH envolve danos aos nervos periféricos e centrais causados pela replicação viral e inflamação, levando a alterações na transmissão da dor. O diagnóstico é clínico, baseado na história de herpes zoster e na persistência da dor neuropática. É crucial diferenciar a NPH de outras causas de dor crônica. O tratamento da NPH visa o alívio da dor e a melhoria da qualidade de vida. Fármacos de primeira linha incluem gabapentina, pregabalina, antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina. A vacinação contra herpes zoster (Shingrix® ou Zostavax®) é a principal medida preventiva da NPH e deve ser oferecida a indivíduos elegíveis, preferencialmente um ano após um episódio agudo para otimizar a resposta imune.
A dor na neuralgia pós-herpética é tipicamente neuropática, descrita como queimação, choque, pontada, alodinia (dor a estímulos não dolorosos) e hiperalgesia (resposta exagerada a estímulos dolorosos), persistindo por mais de 90 dias após o início do rash de herpes zoster.
As opções de tratamento incluem antidepressivos tricíclicos (amitriptilina), anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina), inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina (duloxetina, venlafaxina), e tratamentos tópicos como adesivos de lidocaína ou capsaicina. Opioides são considerados em casos refratários.
A vacinação contra herpes zoster é recomendada para indivíduos com mais de 50 anos, mesmo aqueles que já tiveram a doença. Após um episódio agudo de herpes zoster, a vacinação deve ser adiada por pelo menos um ano para garantir uma melhor resposta imune e evitar confusão com a resolução dos sintomas da doença.
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