FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Homem de 50 anos, sem comorbidades, foi submetido a herniorrafia inguinal à direita a Lichtenstein devido a hernia inguinoescrotal encarcerada há 1 dia. Recebeu alta para acompanhamento ambulatorial no primeiro dia pós-operatório. Retorna ao atendimento no 12º dia pós-operatório, relatando dor e parestesia do escroto e da região inguinal direita até a região supra-púbica. Ao exame físico, a ferida operatória está cicatrizada e sem sinais flogísticos, não há abaulamentos locais e outros sinais de recidiva, os testículos são tópicos, indolores e de tamanho normal. Assinale a alternativa que apresente a melhor conduta para o caso:
Dor + parestesia pós-herniorrafia sem sinais flogísticos/recidiva → neuralgia pós-operatória, iniciar analgésicos.
Dor e parestesia na região inguinal/escrotal após herniorrafia, sem sinais de infecção ou recidiva, são comuns e geralmente indicam irritação ou lesão nervosa. A conduta inicial é conservadora, com analgésicos e anti-inflamatórios, pois muitos casos resolvem espontaneamente.
A dor e parestesia na região inguinal e escrotal após herniorrafia inguinal são queixas comuns, afetando uma parcela significativa dos pacientes. Embora a maioria dos casos seja transitória e autolimitada, uma pequena porcentagem pode evoluir para dor crônica, impactando a qualidade de vida. A técnica de Lichtenstein, amplamente utilizada, minimiza a tensão, mas ainda pode levar à irritação ou lesão dos nervos ilioinguinal, ilio-hipogástrico e genitofemoral. No cenário apresentado, a ausência de sinais flogísticos na ferida operatória, abaulamentos ou outros indícios de recidiva é crucial. Isso direciona o diagnóstico para uma etiologia neuropática, como a neuralgia pós-herniorrafia, que é uma complicação conhecida. A dor e parestesia descritas são consistentes com a distribuição desses nervos, que podem ser comprimidos, tracionados ou lesados durante a dissecção ou fixação da tela. A conduta inicial para esses sintomas é conservadora. A administração de analgésicos simples, anti-inflamatórios e, se necessário, medicamentos para dor neuropática (como gabapentina ou pregabalina), é a abordagem mais adequada. A observação clínica é fundamental, pois muitos pacientes apresentam melhora gradual. Intervenções mais invasivas, como bloqueios nervosos ou exploração cirúrgica para neurectomia ou retirada da tela, são reservadas para casos de dor crônica refratária ao tratamento conservador, após exclusão de outras causas.
Os nervos mais frequentemente envolvidos são o ilioinguinal, ilio-hipogástrico e o ramo genital do nervo genitofemoral. A lesão ou aprisionamento desses nervos durante a cirurgia pode levar a dor e parestesia na região.
A dor pós-herniorrafia é definida como crônica quando persiste por mais de 3 a 6 meses após a cirurgia. Nesses casos, a dor pode ser debilitante e exigir abordagens terapêuticas mais complexas, incluindo bloqueios nervosos ou cirurgia.
A conduta inicial é conservadora, com analgésicos simples, anti-inflamatórios não esteroides e, se necessário, neuromoduladores. A observação clínica é importante, pois muitos sintomas resolvem espontaneamente ou com tratamento medicamentoso.
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