FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2015
Durante a cirurgia de mastectomia radical com esvaziamento axilar, deve-se preservar o nervo de Bell, pois sua secção pode causar:
Lesão do Nervo de Bell (Nervo Torácico Longo) durante esvaziamento axilar → paralisia do Serrátil Anterior → Escápula Alada.
O nervo de Bell, ou nervo torácico longo, inerva o músculo serrátil anterior. Este músculo é crucial para a estabilização da escápula e para a elevação do braço acima de 90 graus. Sua lesão durante procedimentos como o esvaziamento axilar resulta na paralisia do serrátil anterior, levando à protrusão medial e rotação inferior da escápula, conhecida como escápula alada.
A cirurgia de mastectomia radical com esvaziamento axilar é um procedimento comum no tratamento do câncer de mama, visando a remoção do tumor e dos linfonodos axilares para estadiamento e controle da doença. Durante este procedimento, a região axilar é dissecada, expondo estruturas neurovasculares importantes. Um dos nervos mais vulneráveis durante o esvaziamento axilar é o nervo torácico longo, também conhecido como nervo de Bell. Este nervo cursa superficialmente na parede torácica lateral, inervando o músculo serrátil anterior. O serrátil anterior é fundamental para a estabilização da escápula contra o tórax e para a rotação superior da escápula, permitindo a elevação do braço acima da cabeça. A lesão do nervo de Bell resulta na paralisia do músculo serrátil anterior, levando à condição conhecida como escápula alada. Nesta condição, a borda medial da escápula se projeta posteriormente, especialmente quando o paciente tenta empurrar contra uma parede ou elevar o braço. Para o residente, é crucial conhecer a anatomia da axila e identificar o nervo de Bell para preservá-lo, minimizando complicações pós-operatórias que podem impactar significativamente a função do membro superior e a qualidade de vida da paciente.
O nervo de Bell, também conhecido como nervo torácico longo, inerva o músculo serrátil anterior. Sua função principal é estabilizar a escápula contra a parede torácica e permitir a rotação superior da escápula, essencial para a abdução do braço acima de 90 graus.
A escápula alada é uma deformidade em que a borda medial da escápula se projeta posteriormente, assemelhando-se a uma asa. Sua causa mais comum em cirurgias, especialmente após esvaziamento axilar, é a lesão do nervo torácico longo (nervo de Bell).
A escápula alada causa dor, fraqueza no ombro, dificuldade em elevar o braço acima da cabeça (abdução e flexão) e limitações nas atividades diárias, impactando significativamente a qualidade de vida do paciente.
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