Inervação da Musculatura Ocular: Anatomia e Leis

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Em relação à inervação da musculatura ocular externa, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O nervo abducente cruza a linha mediana ao sair do mesencéfalo dorsal e vai inervar o músculo reto lateral contralateral.
2. B) Segundo a Lei de Hering, quando um músculo é acionado para a contração, o seu antagonista direto se relaxa, favorecendo o movimento ocular.
3. C) O ramo superior do terceiro nervo craniano inerva apenas os músculos reto superior e levantador da pálpebra.
4. D) Na paresia do músculo oblíquo superior, comumente encontramos hipotropia e inciclotropia do olho que o contém.

Pérola Clínica

III par (Ramo Superior) → Reto Superior + Levantador da Pálpebra; (Ramo Inferior) → Reto Medial, Inferior e Oblíquo Inferior.

Resumo-Chave

O nervo oculomotor (III par) divide-se em ramos superior e inferior, sendo o superior responsável pela elevação do globo e da pálpebra.

Contexto Educacional

A motilidade ocular extrínseca é controlada por três pares de nervos cranianos: Oculomotor (III), Troclear (IV) e Abducente (VI). O III par é o mais complexo, originando-se no mesencéfalo e inervando a maioria dos músculos, além de carregar fibras parassimpáticas para a constrição pupilar. O nervo troclear (IV) é o único que emerge da face dorsal do tronco encefálico e cruza a linha média, inervando o oblíquo superior contralateral. O nervo abducente (VI) origina-se na ponte e inerva o reto lateral ipsilateral. O conhecimento preciso dessa anatomia é vital para localizar lesões no tronco encefálico ou no trajeto periférico desses nervos em pacientes com diplopia.

Perguntas Frequentes

Quais músculos são inervados pelo ramo superior do III par?

O ramo superior do nervo oculomotor (III par craniano) inerva especificamente dois músculos: o músculo reto superior, responsável pela elevação do olho em abdução, e o músculo levantador da pálpebra superior, responsável pela abertura palpebral. Lesões nesse ramo resultam em ptose palpebral e limitação da elevação ocular.

O que diz a Lei de Hering?

A Lei de Hering da correspondência motora afirma que, durante os movimentos oculares conjugados, o influxo nervoso é enviado em quantidades iguais aos músculos sinergistas de ambos os olhos (músculos 'jugados'). Por exemplo, ao olhar para a direita, o reto lateral direito e o reto medial esquerdo recebem a mesma estimulação simultaneamente.

Qual a característica da paresia do IV par (Troclear)?

O nervo troclear inerva o músculo oblíquo superior. Sua paresia causa hipertropia (olho mais alto) e exciclotropia (rotação externa do olho), pois o oblíquo superior é um depressor e inciclotortor. O paciente frequentemente adota uma posição compensatória de inclinação da cabeça para o lado oposto à lesão (teste de Bielschowsky).

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