Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Durante a cirurgia de tireoidectomia a principal estrutura nervosa a ser identificada e preservada é o nervo laríngeo recorrente. Estes são responsáveis, entre outras, pela abertura glótica decorrente da inervação da seguinte estrutura muscular:
Nervo laríngeo recorrente inerva m. cricoaritenóideo posterior → abdução corda vocal (abertura glótica).
O nervo laríngeo recorrente é crucial para a função vocal e respiratória, inervando todos os músculos intrínsecos da laringe, exceto o cricotireoideo. Sua lesão durante a tireoidectomia pode levar à paralisia da corda vocal, resultando em disfonia e, se bilateral, em obstrução das vias aéreas devido à incapacidade de abdução das cordas vocais. O músculo cricoaritenóideo posterior é o único abdutor das cordas vocais.
A identificação e preservação do nervo laríngeo recorrente (NLR) é um dos pilares da cirurgia de tireoide segura, sendo uma das principais preocupações para o cirurgião. O NLR, ramo do nervo vago, é responsável pela inervação motora de todos os músculos intrínsecos da laringe, com exceção do músculo cricotireoideo (inervado pelo nervo laríngeo superior). Sua lesão é a complicação mais comum da tireoidectomia, com taxas de paralisia transitória de 5-10% e permanente de 0,5-2%. Anatomicamente, o NLR ascende no sulco traqueoesofágico, próximo à artéria tireoidiana inferior e às glândulas paratireoides, tornando-o vulnerável durante a dissecção. O músculo cricoaritenóideo posterior é o único abdutor das cordas vocais, sendo essencial para a abertura da glote e, consequentemente, para a respiração. Os demais músculos intrínsecos são adutores. A lesão do NLR pode resultar em paralisia unilateral ou bilateral das cordas vocais. A paralisia unilateral causa rouquidão e, ocasionalmente, disfagia ou aspiração. A paralisia bilateral é uma emergência, pois as cordas vocais permanecem aduzidas, causando obstrução grave das vias aéreas e exigindo intervenção imediata, como a traqueostomia. A monitorização intraoperatória do NLR é uma técnica que visa reduzir a taxa de lesões.
O nervo laríngeo recorrente é vital pois inerva a maioria dos músculos intrínsecos da laringe, responsáveis pela fonação e respiração. Sua preservação é crucial para evitar disfonia e, em casos de lesão bilateral, obstrução das vias aéreas.
O músculo cricoaritenóideo posterior é o único músculo intrínseco da laringe responsável pela abdução das cordas vocais, ou seja, pela abertura da glote. Ele é inervado pelo nervo laríngeo recorrente.
A lesão unilateral pode causar disfonia (rouquidão) e aspiração. A lesão bilateral é mais grave, resultando em paralisia das cordas vocais em posição paramediana, levando à obstrução grave das vias aéreas e exigindo traqueostomia.
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