UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Mulher, 56 anos, é submetida a mastectomia com esvaziamento axilar por câncer de mama. Após o procedimento, apresenta perda da sensibilidade da face medial do braço ipsilateral. Pode-se afirmar que o nervo lesado durante o ato cirúrgico foi o:
Lesão do nervo intercostobraquial durante esvaziamento axilar → perda de sensibilidade na face medial do braço.
O nervo intercostobraquial, ramo cutâneo lateral do segundo nervo intercostal, é frequentemente lesado durante o esvaziamento axilar devido à sua proximidade com os linfonodos. Sua lesão resulta em anestesia ou parestesia na face medial do braço e axila, uma complicação comum e esperada.
A mastectomia com esvaziamento axilar é um procedimento cirúrgico comum no tratamento do câncer de mama, visando a remoção do tumor e dos linfonodos axilares para estadiamento e controle da doença. Contudo, como qualquer cirurgia, apresenta riscos de complicações, sendo as lesões nervosas uma preocupação significativa para a qualidade de vida pós-operatória da paciente. O conhecimento anatômico detalhado da axila é crucial para minimizar esses riscos e para o reconhecimento precoce das complicações. O nervo intercostobraquial é um ramo cutâneo do segundo nervo intercostal (T2), que emerge da parede torácica e atravessa a axila para inervar a pele da face medial do braço e da axila. Sua localização superficial e proximidade com os linfonodos axilares o tornam particularmente suscetível a lesões durante a dissecção axilar. A lesão pode ser por secção, tração, compressão ou dano térmico, resultando em sintomas como dormência, parestesia ou dor neuropática na área de sua distribuição. Embora muitas vezes considerada uma complicação menor, pode impactar significativamente a qualidade de vida da paciente. O manejo da lesão do nervo intercostobraquial é primariamente sintomático, com foco no alívio da dor e desconforto. A prevenção, através de técnicas cirúrgicas cuidadosas e identificação do nervo, é a melhor abordagem. Residentes devem estar cientes dessa complicação comum, saber identificá-la e orientar adequadamente as pacientes sobre os possíveis sintomas pós-operatórios, garantindo um acompanhamento completo e humanizado.
A lesão do nervo intercostobraquial tipicamente causa perda de sensibilidade, dormência ou parestesia na face medial do braço e na região axilar ipsilateral à cirurgia. Em alguns casos, pode levar à dor neuropática crônica.
O nervo intercostobraquial é vulnerável durante o esvaziamento axilar devido ao seu trajeto superficial através da axila, onde se localizam os linfonodos a serem dissecados. Ele pode ser tracionado, seccionado ou cauterizado inadvertidamente.
A identificação da lesão é importante para o manejo das expectativas da paciente e para o tratamento de possíveis sintomas neuropáticos. Embora a lesão seja comum, o conhecimento permite diferenciar de outras complicações e oferecer suporte adequado.
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