HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2021
Homem, 20 anos, sofreu acidente de moto com trauma na perna esquerda. Ao exame físico apresenta uma fratura exposta tibial esquerda grau II (Giustillo e Anderson). Após atendimento inicial local chega ao hospital e o médico que o atende observa déficit motor da dorsiflexão do hallux esquerdo. Demais achados do exame são normais. Qual é o nervo lesado?
Déficit de dorsiflexão do hálux → lesão do nervo fibular profundo.
O nervo fibular profundo (ramo do fibular comum) é responsável pela inervação dos músculos que realizam a dorsiflexão do tornozelo e dos dedos, incluindo o hálux. Uma lesão nesse nervo, comum em traumas de perna, resulta em déficit motor específico.
O nervo fibular comum, um ramo do nervo isquiático, divide-se em nervo fibular superficial e nervo fibular profundo na região da cabeça da fíbula. O nervo fibular profundo é de suma importância clínica, especialmente em contextos de trauma, pois sua lesão pode levar a déficits motores e sensitivos significativos na perna e no pé. Este nervo é responsável pela inervação motora dos músculos do compartimento anterior da perna, que incluem o músculo tibial anterior, o extensor longo do hálux, o extensor longo dos dedos e o fibular terceiro. Funcionalmente, esses músculos são os principais responsáveis pela dorsiflexão do tornozelo e pela extensão (dorsiflexão) dos dedos, incluindo o hálux. A inervação sensitiva do nervo fibular profundo é restrita a uma pequena área entre o primeiro e o segundo dedos do pé. Em um cenário de trauma na perna, como uma fratura exposta tibial, a lesão do nervo fibular profundo é uma complicação possível. A observação de um déficit isolado na dorsiflexão do hálux, como descrito na questão, é um sinal clássico de lesão deste nervo. O reconhecimento rápido dessa lesão é crucial para o manejo adequado, que pode incluir descompressão cirúrgica ou reparo do nervo, sendo um conhecimento essencial para residentes de ortopedia e neurologia.
O nervo fibular profundo inerva os músculos do compartimento anterior da perna (dorsiflexores do pé e dedos) e a sensibilidade do primeiro espaço interdigital. O fibular superficial inerva os músculos do compartimento lateral (eversores do pé) e a sensibilidade do dorso do pé.
O nervo fibular profundo inerva o tibial anterior, extensor longo do hálux, extensor longo dos dedos e fibular terceiro, sendo o extensor longo do hálux o principal responsável pela dorsiflexão do hálux.
As causas comuns incluem fraturas da tíbia e fíbula, lesões por compressão (ex: síndrome compartimental), traumas diretos, luxações do joelho e lesões iatrogênicas durante cirurgias na perna ou joelho.
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