CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
Em casos de neovascularização da retina, a principal causa de baixa da visão entre as abaixo é:
Neovasos retinianos → Frágeis → Ruptura → Hemorragia vítrea (causa principal de BAV súbita).
A hemorragia vítrea é a complicação mais frequente que leva à perda visual súbita em quadros de neovascularização, devido à fragilidade estrutural dos novos vasos.
A neovascularização é a marca registrada das retinopatias isquêmicas, sendo a Diabetes Mellitus a causa mais prevalente. O tecido retiniano hipóxico secreta citocinas angiogênicas que estimulam a proliferação vascular desordenada. A hemorragia vítrea resultante bloqueia o eixo visual, representando uma das principais emergências oftalmológicas. O entendimento desse processo é vital para residentes, pois a detecção precoce de neovasos (antes do sangramento) através da fundoscopia permite o tratamento preventivo com laser ou anti-VEGF, preservando a visão do paciente.
Os neovasos retinianos formam-se em resposta a estados de hipóxia tecidual, mediados principalmente pelo fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). Diferente dos vasos normais, esses novos vasos possuem paredes extremamente frágeis, com junções intercelulares incompletas e falta de suporte estrutural (pericitos). Além disso, eles crescem ao longo da superfície da retina ou para dentro do vítreo. Qualquer tração vítrea mínima ou flutuação pressórica pode romper esses vasos rudimentares, liberando sangue diretamente na cavidade vítrea.
A hemorragia vítrea é o extravasamento de sangue para o gel vítreo, causando uma baixa visual súbita e densa (percepção de 'nuvens' ou 'teias'). Já o descolamento tracional de retina ocorre quando membranas fibrovasculares (que acompanham os neovasos) se contraem, puxando a retina sensorial para longe do epitélio pigmentado. Embora ambos ocorram na doença proliferativa, a hemorragia é frequentemente o evento agudo inicial que leva o paciente ao pronto-socorro.
O manejo inicial inclui o repouso com cabeceira elevada para permitir que o sangue se deposite inferiormente pela gravidade, facilitando a visualização do fundo de olho. A ultrassonografia ocular (Eco B) é mandatória se a hemorragia impedir a fundoscopia, para descartar descolamento de retina associado. O tratamento definitivo envolve a fotocoagulação a laser (panfotocoagulação) para involuir os neovasos e, em casos persistentes ou com complicações, a vitrectomia via pars plana.
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