CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2025
Considere as imagens abaixo obtidas por tomografia de coerência óptica macular (A: angiografia, B: en face; C: b-scan apresentado o nível de segmentação a partir do qual foi produzida a imagem A) de um paciente. Qual o diagnóstico mais provável?
CNV Tipo 1 = Membrana neovascular localizada ABAIXO do Epitélio Pigmentado da Retina (EPR).
A neovascularização coroidal tipo 1 ocorre no espaço sub-EPR; no OCT, manifesta-se como um descolamento fibrovascular do EPR, sendo bem visualizada na segmentação profunda do OCTA.
A classificação das membranas neovasculares coroidais (MNVC) é fundamental para o manejo das doenças retinianas exsudativas. A Tipo 1 (oculta) localiza-se entre a membrana de Bruch e o EPR. No OCT estrutural (B-scan), observa-se frequentemente um descolamento do epitélio pigmentado (DEP) irregular ou fibrovascular. A tecnologia 'En face' e o OCTA revolucionaram o diagnóstico ao permitir ver a arquitetura da rede vascular (padrão medusa ou leque) sem a necessidade de fluoresceína sódica. O tratamento padrão-ouro envolve injeções intravítreas de anti-VEGF, que visam reduzir a permeabilidade vascular e promover a regressão dos neovasos.
A CNV tipo 1 caracteriza-se pelo crescimento de novos vasos originados da corio-capilar que permanecem abaixo do epitélio pigmentado da retina (EPR). É a forma mais comum na DMRI neovascular.
O OCTA permite a visualização do fluxo vascular sem contraste. Através da segmentação, podemos isolar o plexo vascular abaixo do EPR (Tipo 1) ou acima dele (Tipo 2), facilitando a classificação anatômica precisa.
Geralmente apresenta uma progressão mais lenta e melhor prognóstico visual a longo prazo quando comparada ao tipo 2, embora ambas exijam tratamento com agentes anti-VEGF para controle da exsudação.
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