Neoplasias Conjuntivais: Fatores de Risco e Lesões Precursoras

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Considere as afirmações abaixo a respeito das neoplasias conjuntivais: I. A melanose primária adquirida é a principal lesão predisponente para o aparecimento de carcinoma de conjuntiva. II. Exposição solar crônica, sobretudo a incidência desprotegida de raios UVA, causa dano na estrutura molecular do DNA, favorecendo o aparecimento de neoplasias malignas.

Alternativas

1. A) Afirmação I é verdadeira e a II é falsa.
2. B) Afirmação I é falsa e a Afirmação II é verdadeira.
3. C) As duas afirmações são verdadeiras, sendo que a segunda é uma explicação para a primeira.
4. D) As duas afirmações são verdadeiras, porém a segunda não é uma explicação para a primeira.

Pérola Clínica

PAM → Melanoma; Exposição UV → Carcinoma Espinocelular (NIC).

Resumo-Chave

A Melanose Primária Adquirida (PAM) é precursora do melanoma de conjuntiva, enquanto a radiação UV é o principal fator de risco para neoplasias escamosas.

Contexto Educacional

As neoplasias da superfície ocular abrangem um espectro que vai de lesões benignas a tumores malignos invasivos. O Carcinoma Espinocelular da conjuntiva é o tumor maligno epitelial mais comum, fortemente ligado à exposição solar, o que explica sua maior incidência em regiões tropicais e em pacientes com xeroderma pigmentoso. O tratamento evoluiu significativamente com o uso de quimioterapia tópica (Mitomicina C, 5-Fluorouracil ou Interferon alfa-2b), que pode ser utilizada como terapia primária em lesões extensas ou como adjuvante após a exérese cirúrgica com a técnica de 'no touch' e crioterapia nas margens. O reconhecimento precoce das lesões precursoras é a chave para evitar a invasão orbital e metástases distantes.

Perguntas Frequentes

Qual a relação entre a Melanose Primária Adquirida (PAM) e o melanoma?

A PAM com atipia citológica é considerada a principal lesão precursora do melanoma de conjuntiva. Cerca de 75% dos melanomas conjuntivais surgem a partir de uma área de PAM pré-existente. É fundamental realizar biópsias incisionais ou excisionais em áreas de pigmentação conjuntival adquirida e assimétrica em adultos para avaliar a presença de atipia, que dita o risco de progressão para malignidade.

Como a radiação UV contribui para o carcinoma de conjuntiva?

A exposição crônica aos raios ultravioleta (especialmente UVB) causa danos diretos ao DNA das células epiteliais da conjuntiva, levando a mutações em genes supressores de tumor, como o p53. Isso favorece o desenvolvimento da Neoplasia Intraepitelial Conjuntival (NIC), que pode progredir para o Carcinoma Espinocelular (CEC). Fatores como HPV (tipos 16 e 18) e imunodeficiência (HIV) também são co-fatores importantes.

Quais são as características clínicas da Neoplasia Intraepitelial Conjuntival (NIC)?

A NIC geralmente se apresenta como uma lesão elevada, unilateral, localizada na região do limbo (zona de transição epitelial). Pode ter aspecto leucoplásico (placa branca), gelatinoso ou papilomatoso, frequentemente com vasos nutridores calibrosos. O diagnóstico definitivo é histopatológico, mas a citologia de impressão e a tomografia de coerência óptica (OCT) de segmento anterior auxiliam na avaliação não invasiva.

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