AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2024
O câncer de pâncreas é o quarto tipo de neoplasia que mais leva a óbito por ano, apresentado um aumento progressivo de incidência nas últimas décadas. Em relação a este tema, analise as assertivas abaixo classificando-as em Verdadeiro (V) ou Falso (F): ( ) A neoplasia mucinosa papilar intraductal de ductos secundários ocorre com mais prevalência em homens jovens e possui baixos valores de antígeno carcinoembrionário (CEA). ( ) Na neoplasia mucinosa papilar intraductal do ducto principal há alto potencial maligno. ( ) O cistoadenoma seroso acomete mais mulheres idosas e é normalmente uma lesão multifocal. ( ) O cistoadenoma mucinoso ocorre mais comumente em homens idosos e no corpo do pâncreas. ( ) Os pacientes com cistoadenoma mucinoso possuem moderado risco de malignidade e são achados altos níveis de antígeno carcinoembrionário (CEA).
IPMN ducto principal = alto risco; Cisto Seroso = benigno/mulher idosa; Mucinoso = potencial maligno/CEA ↑.
A diferenciação entre cistos serosos (benignos) e mucinosos (potencial maligno) é baseada na epidemiologia, localização e níveis de CEA no fluido aspirado.
As neoplasias císticas do pâncreas são achados frequentes em exames de imagem incidentais. A classificação correta é fundamental, pois o manejo varia de observação clínica a pancreatectomias complexas. O IPMN é caracterizado pela produção de mucina e comunicação com o sistema ductal; o tipo ducto principal é considerado uma lesão pré-maligna de alto grau. O cistoadenoma mucinoso, por sua vez, ocorre quase exclusivamente em mulheres, localiza-se preferencialmente no corpo/cauda e possui estroma do tipo ovariano, com risco moderado de transformação para adenocarcinoma. Já o cistoadenoma seroso é a 'lesão do bem', com baixíssimo risco de câncer. A análise do líquido cístico via ecoendoscopia, avaliando citologia, amilase e CEA, complementa a propedêutica armada quando a imagem é inconclusiva.
O IPMN de ducto principal envolve o ducto pancreático principal (dilatação > 5-10 mm) e apresenta um risco significativamente maior de malignidade (até 60%), geralmente exigindo ressecção cirúrgica. Já o IPMN de ductos secundários (branch-duct) manifesta-se como cistos periféricos que se comunicam com o ducto principal, possui menor potencial de malignização e pode ser acompanhado com exames de imagem se não houver estigmas de alto risco.
O Antígeno Carcinoembrionário (CEA) dosado no líquido aspirado por ecoendoscopia (FNA) é o marcador mais acurado para diferenciar cistos mucinosos de não-mucinosos. Níveis elevados de CEA (> 192 ng/mL) sugerem fortemente uma linhagem mucinosa (IPMN ou Cistoadenoma Mucinoso), que possui potencial maligno, enquanto níveis baixos são típicos de cistos serosos ou pseudocistos.
O cistoadenoma seroso é uma neoplasia tipicamente benigna que acomete predominantemente mulheres idosas. Caracteriza-se por múltiplas pequenas coleções líquidas (aspecto em 'favo de mel') e pode apresentar uma cicatriz central calcificada em 'estrela' na tomografia. Por ser benigno, o tratamento cirúrgico só é indicado se houver sintomas compressivos ou dúvida diagnóstica importante.
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