IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2024
Paciente 57 anos, sexo masculino, trabalhador rural, tabagista, queixa-se de hematúria indolor intermitente há cerca de 5 meses. Qual etiologia mais provável?
Hematúria indolor + tabagismo/exposição ocupacional → alta suspeita de neoplasia vesical.
A hematúria macroscópica indolor, especialmente em pacientes com fatores de risco como tabagismo e exposição a aminas aromáticas (trabalhador rural), é um sinal de alerta para câncer de bexiga e exige investigação urológica imediata.
A neoplasia vesical, predominantemente o carcinoma urotelial, é um câncer comum do trato urinário. Sua importância clínica reside na alta prevalência e na necessidade de diagnóstico precoce para um melhor prognóstico. É mais comum em homens e em idades mais avançadas, com o tabagismo sendo o fator de risco mais significativo, seguido pela exposição ocupacional a carcinógenos. A fisiopatologia está ligada à exposição crônica a carcinógenos, como os presentes na fumaça do cigarro e em certos ambientes ocupacionais. O principal sintoma é a hematúria macroscópica indolor e intermitente. A suspeita deve ser alta em pacientes com fatores de risco, e a investigação não deve ser postergada. O diagnóstico envolve cistoscopia com biópsia, citologia urinária e exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia. O tratamento varia conforme o estágio, podendo incluir ressecção transuretral, quimioterapia intravesical, cistectomia e quimioterapia sistêmica. O acompanhamento rigoroso é crucial devido à alta taxa de recorrência da doença.
Os principais fatores de risco incluem tabagismo, exposição ocupacional a aminas aromáticas (indústria de tintas, borracha, couro), idade avançada e história familiar de câncer de bexiga.
A hematúria macroscópica indolor é o sintoma mais comum e um sinal de alerta crucial para neoplasia vesical, exigindo investigação urológica imediata com cistoscopia e exames de imagem para descartar malignidade.
A diferenciação requer uma avaliação completa, incluindo história clínica detalhada, exame físico, exames de urina, ultrassonografia renal e vesical, e, frequentemente, cistoscopia para visualização direta da bexiga e biópsia se necessário.
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