Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2022
Mulher de 24 anos, baixo nível sócio-econômico, em situação de vulnerabilidade, dá entrada em maternidade com diagnóstico sugestivo de abortamento em curso (sem laudo de ultrassom e sem idade gestacional definida). Devido ao grande sangramento, é submetida a curetagem uterina com saída de grande quantidade de material amorfo. Tem alta hospitalar após 24 horas. Apesar das orientações, não retornou ao hospital. Após 2 meses, apresenta um episódio de crise convulsiva generalizada. Atendida pelo resgate, dá entrada já sem vida no hospital. O MAIS provável diagnóstico nesse caso é:
Abortamento + falta de seguimento + convulsão tardia = suspeitar de Neoplasia Trofoblástica Gestacional metastática.
A Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG), especialmente após um abortamento ou mola hidatiforme, pode persistir e metastatizar. Metástases cerebrais são uma complicação grave que pode se manifestar com convulsões, mesmo meses após o evento gestacional inicial, especialmente na ausência de seguimento adequado.
A Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG) é um espectro de doenças que se originam do tecido trofoblástico da placenta, variando de lesões benignas (mola hidatiforme) a malignas (mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblástico de sítio placentário). É uma condição rara, mas com alto potencial de malignidade e metástase, sendo crucial o diagnóstico e seguimento adequados. A fisiopatologia envolve a proliferação anormal do trofoblasto. Após um evento gestacional (abortamento, parto, mola), se o tecido trofoblástico maligno persiste, ele pode invadir o miométrio ou metastatizar. As metástases cerebrais são particularmente perigosas, podendo causar convulsões, hemorragias e morte. O diagnóstico é feito pela dosagem de beta-hCG e exames de imagem para estadiamento. O tratamento da NTG varia conforme o estadiamento e o risco, podendo incluir quimioterapia (monoquimioterapia ou poliquimioterapia) e, em alguns casos, cirurgia ou radioterapia para metástases. O prognóstico é geralmente bom quando diagnosticada e tratada precocemente, mas a falta de seguimento, como no caso descrito, pode levar a desfechos fatais devido à progressão da doença metastática.
Os fatores de risco incluem mola hidatiforme completa, níveis elevados de beta-hCG pré-esvaziamento, útero grande para a idade gestacional, idade materna avançada e, crucialmente, a ausência de seguimento adequado pós-esvaziamento.
As metástases mais comuns são pulmonares (tosse, dispneia, hemoptise), mas podem ocorrer em outros locais como vagina (sangramento), fígado (dor, icterícia) e cérebro (cefaleia, convulsões, déficits neurológicos focais).
O seguimento com dosagens semanais de beta-hCG é fundamental para detectar a persistência da doença trofoblástica. A falha no declínio ou a elevação dos níveis de beta-hCG indica a necessidade de investigação e tratamento para NTG.
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