HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2020
Paciente de 32 anos de idade submeteu-se a esvaziamento uterino por gestação molar e manteve dosagens seriadas de beta-hCG nos dias 1, 7, 14 e 21. Os resultados foram, respectivamente (em mUI/mL): 1300; 1200, 1150 e 1000. O diagnóstico é de:
Beta-hCG persistente ou em platô após mola hidatiforme → Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG).
Após o esvaziamento de uma gestação molar, o acompanhamento do beta-hCG é crucial. A persistência de níveis elevados ou a ausência de queda progressiva (platô ou aumento) após três semanas consecutivas, ou um aumento de 10% em três dosagens, são critérios diagnósticos para Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG), que requer tratamento específico.
A gestação molar, ou mola hidatiforme, é uma forma de doença trofoblástica gestacional (DTG) caracterizada pela proliferação anormal do trofoblasto. Após o esvaziamento uterino, o acompanhamento rigoroso dos níveis séricos de beta-hCG é fundamental para monitorar a regressão da doença e detectar a persistência trofoblástica ou a evolução para Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG). A Neoplasia Trofoblástica Gestacional é uma complicação grave da gestação molar, que pode ser invasiva e metastática. O diagnóstico de NTG é estabelecido com base em critérios específicos relacionados à cinética do beta-hCG. Estes incluem: um platô de beta-hCG (variação menor que 10%) em três dosagens consecutivas por um período de três semanas ou mais; um aumento de beta-hCG (maior que 10%) em três dosagens consecutivas por duas semanas ou mais; ou a persistência de níveis detectáveis de beta-hCG por mais de seis meses após o esvaziamento. No caso apresentado, os níveis de beta-hCG (1300, 1200, 1150, 1000 mUI/mL) mostram uma queda muito lenta, configurando um platô de beta-hCG. Essa ausência de queda progressiva e rápida é um critério diagnóstico para NTG, que exige tratamento quimioterápico específico, e não apenas observação ou novo esvaziamento. O reconhecimento precoce da NTG é crucial para o sucesso do tratamento e a prevenção de complicações.
Os critérios incluem platô de beta-hCG por 3 semanas consecutivas, aumento de beta-hCG em 3 dosagens consecutivas por 2 semanas ou mais, ou persistência de beta-hCG detectável por mais de 6 meses após o esvaziamento.
O seguimento seriado do beta-hCG é essencial para monitorar a regressão da doença e detectar precocemente a persistência trofoblástica ou o desenvolvimento de Neoplasia Trofoblástica Gestacional.
A NTG é diagnosticada pelos critérios de beta-hCG (platô ou aumento), enquanto restos molares retidos podem causar sangramento e níveis de beta-hCG elevados, mas geralmente com tendência de queda. A ultrassonografia pode ajudar a identificar restos, mas a dinâmica do hCG é crucial para a NTG.
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