Sinais de Alerta para Neoplasia de SNC na Infância

IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Escolar de 9 anos vem apresentando cefaleia recorrente há três meses. Relata dor difusa, mais intensa pela manhã, com sensação de pressão na cabeça, havendo piora progressiva. Na última semana, apresentou 3 a 4 episódios de vômitos associados à cefaleia, quase diariamente, além de dificuldade visual, descrita como visão dupla. Na última semana, a avó notou que, ao andar, o menino tende a ir para a direita e que está correndo de um jeito diferente. Nega febre e outros sintomas sistêmicos. A hipótese diagnóstica correta e a conduta indicada para iniciar a investigação diagnóstica são:

Alternativas

1. A) Enxaqueca clássica. Solicitar eletroencefalograma e encaminhar para neurologia pediátrica ambulatorialmente.
2. B) Neurite óptica. Solicitar exame do fundo de olho, punção liquórica, parecer do oftalmologista e internação.
3. C) Esclerose múltipla. Solicitar ressonância magnética de encéfalo, punção liquórica e parecer do neurologista ambulatorialmente.
4. D) Neoplasia do sistema nervoso. Solicitar exame de imagem do crânio (tomografia ou ressonância magnética), parecer da neurologia e neurocirurgia e internação.

Pérola Clínica

Cefaleia matinal + Vômitos + Ataxia → Investigar imediatamente neoplasia de SNC.

Resumo-Chave

Sinais de alerta neurológicos progressivos em crianças, especialmente ataxia e sinais de hipertensão intracraniana, exigem neuroimagem urgente para excluir tumores de fossa posterior.

Contexto Educacional

Tumores do Sistema Nervoso Central são a segunda neoplasia mais comum na infância e a principal causa de morte por câncer em crianças. O diagnóstico precoce é crucial para o prognóstico. O quadro clínico clássico de hipertensão intracraniana inclui a tríade de cefaleia, vômitos e papiledema (embora este último possa demorar a aparecer). A presença de sinais focais, como diplopia (por paralisia do VI par craniano devido à HIC) e ataxia de marcha, reforça a necessidade de investigação por imagem. O manejo envolve uma equipe multidisciplinar com neurocirurgia para biópsia ou ressecção, oncologia pediátrica e radioterapia, dependendo do tipo histológico e estadiamento do tumor.

Perguntas Frequentes

Por que a cefaleia do tumor cerebral é pior pela manhã?

A cefaleia associada à hipertensão intracraniana (HIC) costuma piorar na posição supina (deitado) devido ao aumento da pressão venosa cerebral e redistribuição do líquor durante o sono. Ao acordar, a pressão intracraniana está no seu pico, o que frequentemente desencadeia dor intensa e os chamados 'vômitos em jato' (sem náusea prévia), que podem aliviar temporariamente a dor.

Quais os tumores de SNC mais comuns em escolares?

Os tumores de fossa posterior são prevalentes nessa faixa etária, incluindo o meduloblastoma, o astrocitoma pilocítico e o ependimoma. O quadro de ataxia (desequilíbrio) e tendência de queda para um lado sugere acometimento cerebelar ou das vias vestibulares, comum nessas neoplasias.

Qual o exame de imagem de escolha na suspeita de tumor cerebral?

A Ressonância Magnética (RM) de crânio com contraste é o padrão-ouro por oferecer melhor detalhamento da fossa posterior e tronco cerebral. No entanto, em cenários de urgência para detecção de hidrocefalia ou grandes massas, a Tomografia Computadorizada (TC) é frequentemente o primeiro exame realizado pela rapidez e disponibilidade.

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