SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2021
Paciente de 65 anos, tabagista, obeso, apresentando perda ponderal progressiva nos últimos meses, afilamento das fezes, e episódios de hematoquezia. Qual das opções abaixo representa a hipótese diagnóstica mais compatível com o caso?
Perda ponderal + afilamento fezes + hematoquezia em idoso = ↑ suspeita de neoplasia colorretal distal/reto.
A tríade de perda ponderal inexplicada, alteração do hábito intestinal (como afilamento das fezes) e sangramento retal (hematoquezia), especialmente em pacientes idosos com fatores de risco como tabagismo e obesidade, é altamente sugestiva de neoplasia colorretal, particularmente em cólon distal ou reto.
A neoplasia colorretal (NCR) é uma das malignidades mais comuns e uma importante causa de morbimortalidade global. A incidência aumenta com a idade, e fatores de risco como tabagismo, obesidade, histórico familiar e dietas ricas em carne vermelha contribuem para seu desenvolvimento. O diagnóstico precoce é fundamental para um melhor prognóstico, e a identificação de sinais de alarme é crucial para direcionar a investigação. Os sintomas da NCR variam dependendo da localização do tumor. Tumores no cólon direito tendem a causar anemia ferropriva e sangramento oculto, enquanto tumores no cólon esquerdo e reto frequentemente manifestam-se com alterações do hábito intestinal, afilamento das fezes, dor abdominal e sangramento retal (hematoquezia). A perda ponderal inexplicada é um sintoma sistêmico que sugere doença avançada. Para residentes, é imperativo estar atento aos 'red flags' em pacientes, especialmente idosos, com fatores de risco. A presença de hematoquezia, afilamento das fezes e perda ponderal progressiva deve sempre levantar a suspeita de neoplasia de reto ou cólon distal, exigindo uma investigação diagnóstica imediata, que inclui colonoscopia com biópsia. A diferenciação de condições benignas, como hemorroidas, é feita pela ausência de outros sintomas sistêmicos e pela visualização direta da lesão.
Os sinais de alarme incluem sangramento retal (hematoquezia ou melena), alteração persistente do hábito intestinal (diarreia, constipação, afilamento das fezes), dor abdominal persistente, anemia por deficiência de ferro inexplicada e perda de peso não intencional.
O afilamento das fezes sugere uma obstrução parcial no lúmen intestinal, frequentemente causada por uma massa tumoral que estreita o canal. É um sintoma que indica a necessidade de investigação imediata, como colonoscopia.
A conduta inicial envolve uma história clínica detalhada, exame físico (incluindo toque retal), exames laboratoriais (hemograma, pesquisa de sangue oculto nas fezes) e, crucialmente, a realização de uma colonoscopia com biópsia para confirmação diagnóstica e estadiamento.
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